心肺脑复苏111辩析.ppt

心肺脑复苏cardiopulmonary cerebral resuscitation 心肺脑复苏的基本概念 心搏骤停（Cardiac arrest） 指各种原因引起的心脏突然停搏。临床表现为意识丧失、心音及大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等。心电图表现有心室颤动、心搏停止或心室停顿、心电机械分离三种类型 心肺复苏现状 心肺脑复苏的结果很差 院外CPR复苏成功率为5%~10% 院内10%~15%，最高达18％ MI复苏最高达 85% ?提高生存率最有效的手段之一 建立全民CPR系统，被视为生存链最好的方法 时间是关键，时间比治疗本身都具有更大的挑战性,每提前1分钟，CPR成功率增加10% 时间是复苏的关键 目前全世界复苏成功率为10 ~ 15% 时间是关键，时间比治疗本身都具有更大的挑战性 1min内开始CPCR，复苏成功率：40 ~ 60% 1min内进行除颤，复苏成功率：90% 若推迟1min，死亡率增加7 ~ 10% 我科复苏现状 1999年：64% 2000年：70% 2001年：89% 建立全民CPR系统，被视为生存链最好的方法 心搏停止的原因 心脏收缩功能减低 低氧——PaO240mmHg 酸中毒——pH7.1 冠状动脉灌注量减少 收缩和舒张功能均受损 血流动力学剧烈改变 心律失常 冠心病、心肌炎、瓣膜病及心肌急性缺血、缺氧 电休克、心导管操作、心脏造影 应激药物——肾上腺素等 电解质失常，特别是血钾的改变 迷走神经兴奋性增强——气管插管和吸痰 突然丧失意识及全身抽搐 大动脉搏动消失 心音消失 心肺脑复苏 概念 以往的认识：CPR 现代认识：CPCR 三个阶段，A、B、C、D、E五步法 现代CPCR的重要环节 心肺脑复苏的基本内容 基本生命支持 高级生命支持 后期复苏处理 基本生命支持 头后仰 托下颌 清除口腔内异物 B. 呼吸支持Breathing support 现场抢救简便呼吸支持方法 口对口 口对鼻 加压面罩给氧 气管插管  C. 循环支持 Circulation support 胸前叩击 胸外心脏按压 部位： 体位： 高度： 部位： 能量： 按压方法： 目的： 胸外按压有效的指标： 能触及周围大动脉搏动 D. 电击除颤　Defibrillation 室颤复苏成功率是其它类型的2－3倍 盲目除颤 由谁来进行早期除颤——旁观者 1986年世博会在加拿大温哥伦举行，160人进行除颤培训，22000参观者仅发生5起心跳骤停事件 除颤仪和消防器材放在同一位置 D. 电击除颤　Defibrillation 世界范围：每年有500－10000例心跳骤停发生在机场等公共场所 加州法律规定18岁以上成人均可使用除颤仪，并进行4小时的除颤仪使用培训 D. 电击除颤　Defibrillation 对象：无论心室颤动或室速，都应迅速 除颤 方法：非同步电击除颤 剂量： 首 次：200瓦/秒 第2次：300瓦/秒 第3次：360瓦/秒 E.电起搏（electrical Pacing ） 适应症： 阿斯综合症 III0 A-V 传导阻滞 使用方法： 起搏域值：能引起心脏激动的最小起搏脉冲强度 电压——1.5 ~ 3mV X 2 电流——3 ~ 5mA X 2 起搏频率： 成人：80 ~ 100次/min 儿童：100 ~ 120次/min 婴幼儿：120 ~ 140次/min 高级生命支持 液体通道的建立与选择 ??中心静脉： ? 骨髓通道： ? 气管通道： 血管活性药物的使用 肾上腺素 CPR首选药物之一。具有?、?受体激动双重作用，在CPR时主要表现为?受体兴奋。表现过为增加冠状动脉灌注压来增加心、脑血流通过，防止胸内动脉的塌陷和选择性地增加皮肤、肌肉、脾脏等的血管阻力 肾上腺素 实验和临床报道： 用比推荐剂量大10~20倍的肾上腺素，可增加恢复自主循环的成功率 三个多中心的研究发现： 成人CPR中7.5~15mg的肾上腺素并未有良好复苏效果 因此应争取获得一个在高剂量肾上腺素潜在的毒性与更快的恢复自主循环之间的平衡 肾上腺素使用的推荐方法 首选剂量：0.01mg/kg 无效后剂量：10~20倍的推荐剂量，即0.1~0.2mg/kg， 每3~5分钟重复该剂量，直到自主循环恢复 尽早使用：如发现病人的HR、BP迅速下降，即不用药