心律失常社区讲座辩析.ppt

中西医诊治心律失常 江苏省中医院心内科 陈晓虎 心律失常的临床分类 一、快速型心律失常: 窦性心动过速、房性早搏、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速及心室颤动等 二、缓慢型心律失常: 窦性心动过缓、传导阻滞等 祖国医学对心律失常认识 心律失常症状及脉象的记载很多，散见于“心悸”、 “怔忡”、 “眩晕”、“晕厥”、“虚劳”以及数脉、迟脉、促脉、结脉、代脉、各种怪脉等脉象的描述 历史沿革 《内经》对病因、病机初步论述，认为惊之病邪，有火、热二淫，提出“三阳积并”、 “气并于阳”、“诸病惊骇，皆属于火”。 　对惊悸的证候表现描述，如《素问·至真要大论篇》曰：“心澹澹大动。”《灵枢·本神》谓：“心怵惕”。 　汉代张仲景在《伤寒杂病论》中，首先提出了悸与惊悸的病名，并对惊悸的发病原因以及审证求因的方法，作了专门论述，指出：“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”，认为前者是因惊而脉动，后者是因虚而心悸。同时书中还提到“伤寒脉结代心动悸，炙甘草汤主之。”炙甘草汤沿用至今，是治疗心悸的重要方剂之一。 心律失常的机制 心律失常的产生机制 中医病因病机 主要有外邪侵袭、七情刺激、饮食失节、体质虚弱等原因所致 其病位在心，与肝、脾、肾、胃等脏腑关系密切 心失所养、心脉瘀阻、脏腑功能失调是其基本病机 心悸、怔忡、脉律失常是其共同表现 心律失常病因 心脏因素：冠心、高心、风心、肺心、心肌病等 心脏外因素 ： 药物、电解质紊乱、感染、缺氧、颅内病变、植物神经与内分泌功能失调、疲劳、吸烟、饱餐等 治　疗 　去除病因 　调整心律 Wolff-Parkinson-White综合征 II度I型房室传导阻滞 中医药治疗心律失常 中医辨证要点 辨病变的虚实兼夹 ：本病的病变特点多虚实相兼，故临证时，当首辨其虚实。虚当审心之气、血、阴、阳，哪方面偏虚，实当视痰、火、饮、瘀，何邪为主。其次，当分清虚实之程度。 辨病情轻重：本病常与情志因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，发时心悸阵作，甚至有欲厥之状，而发后除觉倦怠乏力外，可无特殊不适，病情较轻，实证居多，但也有内虚的因素存在。若因久病体虚，心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，不能自控，活动后加重，病性较重，多属虚证或虚中兼实。 辨脉象：心悸多伴脉结代等脉律失常，因此要仔细体会结脉、代脉、促脉、涩脉、迟脉及其临床意义，结合病史、症状，推断脉证从舍。凡脉缓而虚大无力为元气不足；沉迟为阳虚内寒；细弱而缓为气血俱虚；结为虚甚，或痰瘀阻滞；代为脏气衰微；涩为夹瘀，散脉病多危重；脉弦或滑为痰饮内盛。凡久病体虚而脉象弦劲搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱至数模糊者危。 中医辨证分型 心虚胆怯证 心血不足证 气虚血少证 气阴两虚证 阴虚火旺证 心阳不振证 水饮凌心证 心血瘀血证 心虚胆怯证 主症：心悸、善惊易恐 兼症：少寐多梦 苔脉：苔薄白、脉动数或虚弦 治法：镇惊定志，养心安神 主方：安神定志丸 用药：人参、茯神、菖蒲、远志、龙齿、琥珀、磁石 心血不足证 主症：心悸、头晕 兼症：面色不华、倦怠无力 苔脉：舌质淡红、脉细数 治法：补血养心，益气安神 主方：归脾汤或炙甘草汤 用药：当归、龙眼肉、人参、黄芪、白术、炙甘草、酸枣仁、茯神、远志 气虚血少证 主症：心动悸 兼症：体弱气短、虚烦眠差，自汗或盗汗 苔脉：舌光色淡，脉结或代 治法：益气滋阴，补血复脉 主方：炙甘草汤 用药：炙甘草、人参、大枣、桂枝、生姜、地黄、阿胶、麦冬、麻仁 气阴两虚证 主症：热病后心悸 兼症：体倦气短，咽干口渴 苔脉：苔薄少津、脉虚数或虚细 治法：益气养阴，宁心安神 主方：生脉散 用药：人参、麦冬、五味子 阴虚火旺证 主症：心悸不宁、心烦少寐 兼症：头晕目眩、手足心热、耳鸣腰酸 苔脉：舌质红少苔、脉细数 治法：滋阴清火，养心安神 主方：天王补心丹 用药：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、茯神、远志、枣仁、柏子仁、五味子、桔梗 心阳不振证 主症：心悸不安、胸闷气短 兼症：面色苍白，形寒肢冷 苔脉：舌质淡白、脉虚弱或沉细而数 治法：温补心阳，安神定悸 主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 用药：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎 水饮凌心证 主症：心悸眩晕、胸脘痞满 兼症：形寒肢冷、小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮、恶心吐涎 苔脉：苔白滑、脉象弦滑 治法：振奋心阳，化气行水 主方：苓桂术甘汤 用药：茯苓、桂枝、甘草、白术 心血瘀阻证 主症：心悸不安、胸闷不舒，心痛时作 兼症：唇甲青紫 苔脉：舌质紫暗或有瘀斑、脉涩或结代 治法：活血化瘀，理气通络 主方：桃仁红花煎 用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、青皮、生地、当归 运用络病理论探讨心