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麻醉合同范本 麻醉合同 病历号码：_____________ 　　病人_______，性别_____，______年______月______日生，因患___________需实施 _____________手术，经贵院______________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉： 　　一、施行麻醉及麻醉监视的方式。 　　_______________________ 　　二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）。 　　__________________________ 　　贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。 　　此致 　　　　　　　　_________医院（诊所） 立同意书人：___________ 签章：_________________ 身份证号码：___________ 地址：_________________ 电话：_________________ 与病人的关系：_________ ______年______月_____日 　　附注 　　一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。 　　二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。 　　三、