岳阳中医妇科学题库.doc

中医妇科学重点---岳阳月经前后诸证：经行乳房胀痛，经行头痛，经行身痛，经行眩晕，经行口糜，经行吐衄，经行肿胀，经行泄泻，经行粉刺，经行风疹块，经行情志异常宋代是世界医事制度上妇科最早之独立分科！ 治疗原则：治病与安胎并举。 安胎具体治疗大法（补肾；健脾；疏肝） 慎用禁用：峻下、滑利、祛斑、破血、耗气、散气、有毒药品。遵循“衰其大半而止”原则。 【妊娠恶阻】 主要病机：冲气上逆，胃失和降。 治疗大法：调气合中，降逆止呕。 辨证论治： 1脾胃虚弱：——香砂六君子汤 2肝胃不和：——加味温胆汤 【胎元不固】 ★胎漏，胞漏，漏胎（背）：妊娠期阴道少量流血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者。 ★胎动不安（背）：妊娠期间出现腰酸腹痛或小腹下坠，或伴有少量阴道出血者。 ★堕胎（背）：妊娠12周内，胚胎自然殒堕者 ★小产（背）：妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者 ★胎死不下，胎死不能出（背）：胎死胞中，不能自行产出者 ★滑胎，数堕胎：堕胎、小产连续发生3次或以上者。往往在一个妊娠月。 胎漏，胎动不安——先兆流产；胎堕难留——难免流产；胎死胞中而不下——过期流产，稽留流产；滑胎——习惯性流产，复发性自然流产 主要病机：冲任损伤，胎元不固。 1）肾虚 2）气血虚弱 3）血热 4）血瘀 【胎漏、胎动不安】 安胎大法：补肾固胎。 辨证论治：背 1肾虚证： 主要证候：妊娠期间腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色暗淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或屡有堕胎。舌淡，苔白，脉沉细而滑。 治法方药：补肾益气，固冲安胎——寿胎丸（菟丝子 桑寄生 续断 阿胶） 2血热证： 主要证候：妊娠期阴道下血，血色紫红或鲜红，腰酸腹痛，胎动下坠，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤。舌红，苔黄，脉滑数。 治法方药：滋阴清热，凉血安胎——保阴煎 【堕胎、小产】 治疗大法：下胎益母 【滑胎】 1.堕胎或小产连续发生3次或3次以上。往往发生在同一个妊娠月。 2.辨证论治： 1）肾气不足证——补肾固冲丸 2）气血两虚证——泰山磐石散 =预后=背 胎漏，胎动不安，经积极保胎治疗，多数可继续正常妊娠，足月分娩。若治疗过程中腹痛加剧、阴道流血增多、胎心音及胎动消失，则可能堕胎难眠；若胎堕不全，可因大出血而导致休克。若胎元已殒，但胎死不下，日就可能引起凝血障碍，导致弥散性血管内凝血，甚至危及孕妇生命。反复堕胎、小产，则导致滑胎，甚或不孕。图——自己画P144 【异位妊娠】 ★异位妊娠：凡受精卵在子宫体腔以外着床发育。包括输卵管妊娠（最常见）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。 病因病机：血瘀或气虚致胎元阻络 临床表现：多有停经史；腹痛；阴道流血；晕厥与休克。 知道：内膜呈A-S反应——异位表现：诊断性刮宫 暗红色不凝固血液——阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺 鉴别表：（看一下） 输卵管妊娠 宫内妊娠流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 非妊娠期卵巢黄体破裂 卵巢囊肿 停经 多有 有 无 无 无 无 腹痛 破裂时突发撕裂样剧痛，从下腹一侧开始可向全腹扩散 下腹阵发性坠痛 下腹持续性疼痛 持续性疼痛，从上腹开始，转移至右下腹 下腹一侧突发性疼痛 下腹一侧突发性疼痛，可伴呕吐 阴道流血 多为量少，暗红色 先量少，后增多，可有血块或妊娠物排除 无 无 可有 无 休克 可有，程度与外出血量不成正比 可有，程度与外出血量成正比 无 无 可有 无 体温 正常或稍高 正常 升高 升高 正常 稍高 盆腔检查 可有宫颈抬举痛，宫旁或子宫直肠陷凹可扪及肿块 宫口稍开，子宫增大变软 宫颈抬举痛，有输卵管积水时可触及肿块 直肠指检右侧高位压痛 可无肿块触及，一侧附件压痛 宫颈抬举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显 白细胞计数 正常或稍高 正常 升高 升高 正常或稍高 稍高 血红蛋白 破裂后多下降 可下降 正常 正常 下降 正常 后穹窿穿刺 可抽出不凝血液 阴性 可抽出渗出液或脓液 阴性 可抽出不凝血液 阴性或可抽出渗出液 β-HCG 多阳性 多阳性 阳性 阴性 阴性 阴性 B型超声 一侧附件低回声区，其内或有胎囊 宫内或可见胚囊 或可见附件增粗 子宫附件无异常 一侧附件低回声区 一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂 治疗大法：活血化瘀 保守治疗适应症：①无明显腹痛和活动性内出血，血压、脉搏平稳②B超附件区包块≤3cm③B超显示直肠子宫陷凹无或仅有少量积血④β-HCG＜3000U/L⑤肝肾功能正常 【第十章 产后病】 产褥期是指产妇分娩后除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态所需的时间，一般为6周。 新产后指产后7天之内。 “三病”指产后病痉、郁冒、大便难。 “三冲”指败血上冲，冲心、冲胃、冲肺。 “三急”指呕吐、盗汗、泄泻。 “三审”：