常见化验室检查项目的临床意义案例.ppt

常见化验室检查项目的 临床意义 心内科 陈未 肝功能检测 部分 的临床意义 血清白蛋白 Alb 测定的临床意义: 1、血清白蛋白浓度增高 较少见,在严重失水时发生,对监测血浓缩有意义. 2、白蛋白血清浓度降低 急性降低主要见于大出血和严重烧伤；慢性降低见于肾病蛋白尿、肝功能受损、肠道肿瘤及结核病伴慢性出血等。 无清蛋白血症是极少见的遗传性缺陷,血浆清蛋白含量常低于1g/L,但可以没有水肿等症状部分原因可能是血液中球蛋白含量代偿性升高. 参考值： 35-55g/L 血清总蛋白（TP）测定的临床意义: 血清总蛋白浓度降低 蛋白质合成障碍：蛋白质合成减少，以白蛋白质降低最为显著。 蛋白质丢失增加：严重烧伤，大量血浆渗出，大出血；肾病综合症尿中长期丢失蛋白质，溃疡性结肠炎可从粪便中长期丢失一定量的蛋白质。 营养不良或消耗增加：营养失调 血清总蛋白浓度增高常见于蛋白质合成增加和血液浓缩 参考值: 新生儿:46-70g/L 成 人 :60-80g/L AST 、ALT联合检测 同时测定AST 、ALT，并计算DeRitis比值（即AST/ALT之比），对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断以及判断转归也特别有价值。急性肝炎时DeRitis比值 1，肝硬化时DeRitis比值 2，肝癌时DeRitis比值 3。 在急性肝炎时,AST升高程度不及ALT；而在慢性肝炎，特别是肝硬化时AST升高程度超过ALT。 AST 、ALT表现为轻度增加（1-3ULN）的有胰腺炎、乙醇性脂肪肝、肝硬化、肉芽肿、肿瘤；中度增加（3-10ULN）的有传染性淋巴增多症、慢性活动性肝炎、肝外胆道梗塞、心肌梗死；重度增加（ 20ULN）的有病毒性肝炎、中毒性肝炎等。 肝硬化、慢性活动性肝炎和心肌梗死常有AST ALT。 三种类型黄疸的实验室鉴别诊断: 类 型 血 液 尿 液 粪便颜色 未结合胆红素 结合胆红素 胆红素 胆素原 正 常 有 无或极微 阴性 阳性 棕黄色 溶血性黄疸 高度增加 正常或微增 阴性 显著增加 加深 肝细胞性黄疸 增加 增加 阳性 不定 变浅 梗阻性黄疸 不变或微增 高度增加 弱阳性 减少或消失 变浅或陶土色 血清胆汁酸测定的临床意义: 胆汁酸是胆汁的重要成分,在脂肪代谢中起着重要作用。 1.血清中胆汁酸含量增加时，表示肝脏有病变。而当回肠机能有障碍时，血清中胆汁酸含量会下降。 2.发生急性肝炎时，血清胆汁酸浓度急剧升高；要评价慢性肝脏疾病 慢性持续肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化 严重程度，就必须进行组织学检测分析；酒精性肝脏疾病患者的血清胆汁酸浓度明显升高。 3.血清胆汁酸的定量测定可作为检测胆汁郁积的一种灵敏、特异的方法。在发生肝外胆汁阴塞时，血清胆汁酸浓度显著升高。 4.由于未成熟胆汁酸的代谢，新生儿血清胆汁酸水平明显高于成人。发生新生儿肝炎及各种儿科胆汁郁积症时，患者空腹胆汁酸水平均急剧升高。但是，测定血清总胆汁酸似科并不足以鉴别诊断各种新生儿肝胆疾病。 参考值：5-10mmol/L 血清r－谷氨酰转移酶（GGT）测定的临床意义: 原发性肝癌时常显著升高，其阳性率远高于ALP、GPT、GOT、LDH、LAP等。 1.胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT同时癌细胞也合成GGT均可使GGT明显升高，可达参考值上限的10倍以上。 2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非洁动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变洁动或病情恶化。 3.急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高（300～1000U/L），ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。 参考值： 50U/L（硝基苯酚速率法 37℃ ） 血清胆碱酯酶（ChE）测定的临床意义： 胆碱酯酶 ChE 由肝脏生成后分泌入血，反映肝实质合成蛋白的能力，与血清白蛋白的减低大致平行，但比白蛋白更能敏感地反映病情变化，随着病情好转ChE迅速上升。 各种肝病时,病情越差,血清ChE活性越低,持续降低无回升迹象者多预后不良 1.增高：见于神经系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压、支气管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血症、肾功能衰竭等。 2.减低：见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉损伤、慢性肾炎、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入雌激素、皮质醇、奎宁、吗啡、可待因、可可碱、氨茶碱、巴比妥等药物。 3.当患有肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。 参考值：