培训课件-结肠癌.pptVIP

结肠癌 杨金玲 病情概述 郭仙，女性，62岁，主因发现血压升高7年，要求全面查体入科。 既往史：结肠癌术后，窦性心动过缓病史5年余，阑尾切除术病史。 具体情况：20天前因升结肠癌，在我院普外科行手术治疗，术后病理结果回报：升结肠癌溃疡型中分化腺癌伴坏死，少部分为粘液腺癌。 查体：体温36.3℃，血压116／69mmHg，脉搏65次／分。右腹部一长约20cm伤口，已愈合，腹部用腹带包扎好。 入院后给予二级护理，流食，化验检查血、尿、便常规、肾功能、电解质、凝血功能等均正常，铁4.45umol ／L，不饱和铁结合力81.4umol ／L，平均红细胞血红蛋白浓度296g ／L，诊断缺铁性贫血，服用口服药琥珀酸亚铁补铁治疗。同时给予胸腺五肽注射液10mg 1 ／日肌注治疗。 复查腹部、盆腔CT平扫及增强，经肿瘤外科戴广海主任会诊，之后行辅助化疗方案，奥沙利铂150mg静滴，口服14天希罗达1500mg。 概 述 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。 结构图 病 因发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关 饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食 遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病 大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等 其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动 临床表现 排便习惯、粪便性状 （最早）排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血、脓或粘液 肠梗阻 腹部包块 全身表现 贫血、消瘦、乏力、低热等 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象 右半结肠 左半结肠 排便习惯改变、 大便性状改变、 肠梗阻 腹部肿块、 贫血、 全身症状 辅助检查 初筛手段 大便潜血试验 内镜检查 钡剂灌肠 其它：B超、CT、 CET(血清癌胚抗 原） 最有效、 最可靠 是定位、定性的方法 治疗方式 手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术 化学治疗 辅助治疗方法，能提高5年生存率 放射治疗 中医药治疗 术前护理 饮 食 肠 道 心 理 肠道准备 术前3日给流质，给肠道抗生素抑制肠道细菌 术前1日禁食 术前1日及术晨根据情况行肠道灌洗 饮食指导 3高1低 高蛋白 高热量 高维生素 少渣饮食 心理护理 结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑。护士应关心患者，调整好患者心态，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗 术后护理 体位：去枕 平卧6小时 并发症预防： 切口感染、坠积性 肺炎 结肠造口护理： 氧化锌软膏 饮食活动： 肛门排气后 少量流食 管路护理：固定、 观察、通畅、无菌、 严密观察病情 护理诊断与护理措施 1.有感染的危险 与外科手术后，伤口的愈合 有关 术后密切监测3 ／日的体温，对伤口进行常规换药，保持伤口的干燥与清洁，减少家属的探班，进入室内的人员要戴口罩，保持室内空气流通。 2.贫血 与手术后慢性失血有关 注意补铁，复查血常规，患者存在跌倒、坠床的危险，向病人讲解和告知防护措施，防止发生晕厥。 3.焦虑 病人对于术后存在情绪低落，要树立病人的自信心，多与病人沟通，鼓励病人，多关心和问候病人的情况，多观察病人的情绪变化，做好心理护理。 4.疼痛 与手术伤口有关 术后给予止疼针，观察病人的主诉，后期伤口愈合期，主要是伤口的护理和心理护理，多鼓励病人，给予病人的树立自信心，减少焦虑情绪。 5.营养失调 与化疗后的恶心、呕吐有关 术后化疗后病人的食欲会有改变，肠道食欲的恢复要有一个过程，以少食多餐为主，并可服用TPF营养剂，来补充体力。 奥沙利铂：不良反应 急性短暂性外周神经病变 胃肠道反应 慢性神经毒性 疲乏 骨髓抑制 注意事项： 保暖防寒，禁止使用、饮用冷水，避免接触寒 冷物品，避免吹空调、风扇，避免接触金属物品：床档、输液架。 健康指导 一级预防：病因预防 1 食物干预：高纤维素食物、多食蔬菜水果，少食红色肉类。 2 化学预防：非甾体抗炎药、Vit E、 Vit C、 Vit A等。 二级预防 ： “三早”（早发现、早诊断、早治疗）高危人群普查筛选 三级预防 对肿瘤患者积极治疗，提高生存质量和生存期。 应该吃什么—— 无渣流食 少渣半流食 少食多餐 饮食指导 不应该—— 高 脂 吸 烟 饮 酒