培训课件-无创通气的护理.ppt

* 要维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态，呼吸机、管路、鼻/面罩配套。 进行培训，使医护人员掌握无创通气的规范操作。 * 只要病情允许，在行无创通气前要与患者进行充分的交流，减轻患者心理上的不安，增加对治疗的信心，这对于治疗成功是十分重要的，但往往易被忽略。交流的内容主要有：1）行无创通气的必要性，2）行无创通气后可能出现的问题及相应措施，如使用口-鼻面罩时尽量不用口吸气以减少腹胀，使用鼻罩时要闭口呼吸以防止经口漏气等。3）强调在治疗的开始阶段要尽可能长时间连续行无创通气，但不能因佩带面罩而影响排痰。4）教会患者和家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩。 * 通气参数调整的原则是由低到高、逐步调节。以BiPAP模式为例，初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O，吸气压（IPAP）8-12 cmH2O，在5-20分钟内逐步增加至合适的水平。 * 适应性连接是指患者初次行无创通气时的操作，除了要达到预期的通气效果外，更重要的是帮助患者适应无创通气。1）患者取半卧位，头抬高30度以上，注意上气道的通畅。2）选择适合患者脸型的面罩，使之佩戴舒适，漏气量最小。3）将面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持面罩；开动呼吸机并将面罩与呼吸机管路相连；经过几个呼吸周期，待患者初步适应后，用头带将面罩固定，避免头带张力过高，要求头带下可插入1或2个手指。4）调整呼吸机参数。 * 什么样的通气水平比较合适？要对通气效果进行判断。通气效果的判断包括：呼吸困难症状缓解；辅助呼吸肌动用消失/减少，辅助呼吸肌动用包括：胸锁乳突肌明显收缩、三凹征、胸腹矛盾运动；可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰；呼吸频率及心率减慢；脉搏容积血氧饱和度及血气指标改善。 * 若行无创通气后2小时内患者呼吸困难症状无缓解，指标无改善；出现呕吐、严重上消化道出血；气道分泌物增多，排痰困难；出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现，此时需加用有创人工气道进行保护和支持。 无创通气的撤机方式较为灵活，可根据病情逐渐减少上机时间，最终撤机。 * 无创机械通气的护理 无创正压通气（NIPPV） 呼吸回路：单回路 吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道 呼气回路： 面罩呼气孔，呼气阀 面部与面罩之间的空隙，口腔 NIPPV成功实施的关键 正确把握应用指征 规范掌握操作技术 合理解决常见问题 NIPPV所需的基础条件 人员培训 合适的医护人员/患者比例 具有监护和紧急插管的条件 实施的地点正确 NPPV的应用指征 睡眠呼吸障碍 轻-中度急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 辅助有创机械通气撤机 无创通气在呼吸科广泛使用 无创通气的操作 仪器准备 患者教育 模式、参数选择 面罩连接 床旁监测 撤离终止 仪器准备 呼吸机维护，保证安全备用 滤网的清洗，更换 仪器安装 呼吸机、管路、呼气阀、测压管 吸氧管、湿化器、面罩、头带 开机自检 患者教育 接受无创通气的作用和必要性，消除恐惧感 经鼻深慢呼吸及缩唇呼气锻炼，以适应呼吸机呼吸 讲解面罩的基本结构和取戴方法 允许神志清楚的患者自己取戴，让患者更多的参与治疗、护理。 告知患者需要咳痰、饮水或进食时可自行取下面罩，暂停使用。 出现异常情况时应及时告知医生 无创通气模式 CPAP S（BiPAP) T S/T 无创通气的参数 触发相关（I-trigger) 控制相关 吸气相气道正压（IPAP）:4-8cmH2O逐渐上调 呼气相气道正压（EPAP）:4cmH2O逐渐上调 压力上升时间（Rise Time):0.05-0.1S 吸气时间（Ti） 切换相关（E-trigger） 氧浓度（FiO2) 适应性连接 患者体位 半卧位，让患者胸廓充分舒展，保持气道通畅。 鼻面罩大小合适，与患者的皮肤连接不宜过紧，允许少量漏气不会导致气道压力的下降。 固定带固定鼻/面罩松紧度以能容纳一个手指为宜 平台阀应用可预防CO2的重复呼吸 床旁监测内容 一般状态、神志等 呼吸系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度 呼吸肌做功增加或呼吸肌疲劳的临床征象、 呼吸音、人机同步性等 循环系统 心率、血压等 血气和氧饱和度 pH、PaCO2、PaO2、SpO2等 通气参数 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等 不良反应 胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、 排痰障碍、耐受性、恐惧(幽闭症)、气压伤等 NPPV成功的表现 呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善 NPPV失败的表现 病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善 出现新的症状或并发症 患者严重不耐受 意识状态恶化 血流动力学或心电不稳 NPPV撤离 无统一标准 撤