- 1、本文档共59页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
细菌性痢疾 简称菌痢。是由志贺氏菌属引起的肠道传染病,又称志贺菌病,其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和粘液血便,可伴有发热及全身毒血症症状,严重者可有感染性休克和(或)中毒性脑病。本病急性期一般数日即愈,少数病人病情迁延不愈成为慢性或可反复发作。本病发病率高,是夏秋季的常见病。 【病原学】 目前本菌可分为4群即:痢疾志贺氏菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌。 痢疾杆菌在外界环境中生存力较强,在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1~2周,但对理化因素的抵抗力较其他细菌弱,对各种化学消毒剂均很敏感。 【临床表现】 潜伏期1-2日(数小时至7日)。 (一)急性菌痢 ●普通型(典型) 起病急,高热可伴发冷寒战,继之出现腹痛、腹泻和里急后重,大便每日10多次至数10次,量少,开始为稀便,迅速可转变为粘液脓血便,有左下腹压痛及肠鸣音亢进。早期治疗,多于1周左右病情逐渐恢复而痊愈,少数可病程迁延转为慢性。 ●轻型(非典型) 全身毒血症症状和肠道症状均较轻,不发热或低热,腹泻每日数次,稀便有粘液但无脓血,轻微腹痛而无明显里急后重。病程3-7日而痊愈,亦可转为慢性。 ●中毒型 儿童多见。起病急骤,病势凶险,高热体温可达40℃以上,伴全身严重毒血症症状,可有嗜睡、昏迷及抽搐。故以严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要临床表现,而肠道症状较权甚至开始无腹痛及腹泻症状,但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。按其临床表现之不同可分为:休克型(周围循环衰竭型)、脑型(呼吸衰竭型)、混合型。 (二)慢性菌痢 指急性菌痢病程迁延超过2个月未倒霉,发生原因不清楚,可能与下列因素有关:如急性期未及时时及抗菌治疗不彻底者;或为耐药菌株感染;亦可因患者原有营养不良及免疫功能低下,或原有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病等。可分为:慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。 【实验室检查】 大便镜检:有大量脓细胞或白细胞(大于15个/HP )及红细胞,如有巨噬细胞更有助于诊断。 大便培养:粪便培养出痢疾杆菌可确诊,同时做药物敏感实验以指导临床合理选用抗菌药物治疗。 治疗 (一)急性菌痢的治疗 1.一般治疗 卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐(ORS),呕吐者需静脉补液,每日1500ml~3000m。小儿按150~200lml/kg/日,以5%葡萄糖盐水为主。中毒症状严重时可用氢可琥珀酸钠100mg加入液体中静滴,或口服强的松10~20mg,以减轻中毒症状。 2.病原治疗 由于耐药菌株增加,最好应用≥2种抗菌药物,可酌情选用下列各种药物: (1)磺胺类:磺胺甲基异恶唑(SMZ)加甲氧苄胺嘧啶(TMP),即复方新诺明(SMZco),1.02次/日,首次加倍,儿童50mg/kg/日,连用5~7日。 (2)喹诺酮类:为人工合成的广谱抗菌药物,作用于细菌DNA旋转酶,阻止DNA合成,有杀菌效果。此外组织渗透性强,少有耐药产生。 ①吡哌酸(PPA) 0.53次/日或1.02次/日,连用5~7日。 ②氟哌酸(NFLX) 0.4,2~3次/日。 ③氟啶酸(ENX) 0.1,3次/日,小儿酌减。 (3)抗生素:可适当选用庆大霉素(8万u2次/日,小儿3000~5000u/kg/日,或卡那霉素0.52次/日)肌注或静滴,疗程均为5~7日。还可选用丁胺卡那霉素、磷霉素及头孢菌素类等。 (4)利福平:对痢疾杆菌也有一定杀灭作用。 伤寒的临床表现 潜伏期:7~23天,平均10~14天 典型的临床经过分为四期-- 初期、 极期、 缓解期、恢复期 病程(第1周)(第2-3周)(第3-4周) (第5周) 1、初期:病程第一周,发热及全身中毒表现 2、极期:病程2~3周,易出现肠穿孔、肠出血等并发症 主要表现: 1.高热(稽留热) 2.中毒性脑病(无欲貌) 3.消化道症状 4.循环系统症状(相对缓脉) 5.皮疹(玫瑰疹) 6.肝脾肿大(中毒性肝炎) 缓解期:病程3~4周,仍可出现并发症(2-4周)。 恢复期:第5周,大约1个月左右完全恢复 实验室检查 细菌培养: 血培养 第1-2周,阳性率最高。(确诊最常用) 骨髓培养 阳性率高,持续时间长,已抗菌治疗尤适。 粪尿培养 第3-4周,阳性率最高。 胆汁培养 慢性带菌者。 玫瑰疹吸取物培养 血象:白细胞、粒细胞减少,嗜酸细胞减少后消失,嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值 应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原,副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、
文档评论(0)