培训课件-感染性腹泻.ppt

细菌性痢疾 简称菌痢。是由志贺氏菌属引起的肠道传染病，又称志贺菌病，其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和粘液血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。本病急性期一般数日即愈，少数病人病情迁延不愈成为慢性或可反复发作。本病发病率高，是夏秋季的常见病。 　　【病原学】 　　目前本菌可分为4群即：痢疾志贺氏菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌。 　　痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周，但对理化因素的抵抗力较其他细菌弱，对各种化学消毒剂均很敏感。 【临床表现】 潜伏期1-2日（数小时至7日）。 　　（一）急性菌痢 　　●普通型（典型） 起病急，高热可伴发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日10多次至数10次，量少，开始为稀便，迅速可转变为粘液脓血便，有左下腹压痛及肠鸣音亢进。早期治疗，多于1周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数可病程迁延转为慢性。 　　●轻型（非典型） 全身毒血症症状和肠道症状均较轻，不发热或低热，腹泻每日数次，稀便有粘液但无脓血，轻微腹痛而无明显里急后重。病程3-7日而痊愈，亦可转为慢性。 　　●中毒型 儿童多见。起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，可有嗜睡、昏迷及抽搐。故以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现，而肠道症状较权甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。按其临床表现之不同可分为：休克型（周围循环衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型）、混合型。 （二）慢性菌痢 　　指急性菌痢病程迁延超过2个月未倒霉，发生原因不清楚，可能与下列因素有关：如急性期未及时时及抗菌治疗不彻底者；或为耐药菌株感染；亦可因患者原有营养不良及免疫功能低下，或原有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病等。可分为：慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。 　　【实验室检查】 　　大便镜检：有大量脓细胞或白细胞（大于15个/HP ）及红细胞，如有巨噬细胞更有助于诊断。 　　大便培养：粪便培养出痢疾杆菌可确诊，同时做药物敏感实验以指导临床合理选用抗菌药物治疗。 治疗 （一）急性菌痢的治疗 1．一般治疗 卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS），呕吐者需静脉补液，每日1500ml～3000m。小儿按150～200lml/kg/日，以5%葡萄糖盐水为主。中毒症状严重时可用氢可琥珀酸钠100mg加入液体中静滴，或口服强的松10～20mg，以减轻中毒症状。 2．病原治疗 由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物，可酌情选用下列各种药物： （1）磺胺类：磺胺甲基异恶唑（SMZ）加甲氧苄胺嘧啶（TMP），即复方新诺明（SMZco），1.02次/日，首次加倍，儿童50mg/kg/日，连用5~7日。 （2）喹诺酮类：为人工合成的广谱抗菌药物，作用于细菌DNA旋转酶，阻止DNA合成，有杀菌效果。此外组织渗透性强，少有耐药产生。 ①吡哌酸（PPA） 0.53次/日或1.02次/日，连用5～7日。 ②氟哌酸（NFLX） 0.4，2～3次/日。 ③氟啶酸（ENX） 0.1，3次/日，小儿酌减。 （3）抗生素：可适当选用庆大霉素（8万u2次/日，小儿3000～5000u/kg/日，或卡那霉素0.52次/日）肌注或静滴，疗程均为5～7日。还可选用丁胺卡那霉素、磷霉素及头孢菌素类等。 （4）利福平：对痢疾杆菌也有一定杀灭作用。 伤寒的临床表现 潜伏期：7～23天，平均10～14天 典型的临床经过分为四期-- 初期、 极期、 缓解期、恢复期 病程（第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周） 1、初期：病程第一周，发热及全身中毒表现 2、极期：病程2～3周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症 主要表现： 1.高热(稽留热) 2.中毒性脑病(无欲貌) 3.消化道症状 4.循环系统症状(相对缓脉) 5.皮疹(玫瑰疹) 6.肝脾肿大(中毒性肝炎) 缓解期：病程3～4周，仍可出现并发症（2-4周）。 恢复期：第5周，大约1个月左右完全恢复 实验室检查 细菌培养： 血培养 第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用） 骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适。 粪尿培养 第3-4周，阳性率最高。 胆汁培养 慢性带菌者。 玫瑰疹吸取物培养 血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值 应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、