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S / T模式:触发模式/时间模式 在此模式下,设定一个呼吸频率,使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率,当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机,或病人的基础呼吸频率较低时,采用此种模式。 CPAP特点和需设定的指标 特点: 只提供恒定的压力,IPAP=EPAP 所设指标: 1.CPAP:4----20 cmH2O 常用于阻塞睡眠呼吸暂停的病人 数字显示器和参数范围 IPAP: 吸气压数值 EPAP: 呼气末正压数值(PEEP) 潮气量: 呼气潮气量估值 漏气估值:管道漏气值 IPAP(吸气压):4-30cmH2O EPAP(呼气压):4-30cmH2O BPM(呼吸频率):4-30次/分 %IPAP Time(吸气时间百分比):10-90% NIPPV的基本操作程序 1. 合适的工作/监护条件 2.掌握适应症和禁忌症 3.病人的教育 4.摆好体位 5.选择和试配带合适的连接器 6.选择呼吸机 NIPPV的基本操作程序 7.开动呼吸机,参数的初始化和连接病人 8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应 过程) 9.严密的监护(漏气、咳痰等) 10.疗效判断 11.决定治疗的时间和疗程 12.防治并发症和不良反应 13.辅助治疗(湿化,排痰等 ) 疗效判定---有效的指标 数分钟可见PaO2上升 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 PaO2> 50mmHg 或SaO2 >90% 心率下降,血压稳定 疗效判定---可能无效的指征 严重的呼吸衰竭 肺感染未控制 气道分泌物多/排痰困难 不合作 不良反应 呼吸不同步 胃胀气 面罩压迫不适(鼻压迫和鼻梁皮肤损伤) 吞咽障碍/误吸 口咽干燥 排痰障碍 恐惧(幽闭症) 治疗失败的原因 适应症掌握不合适 通气模式和参数设定不合理 不耐受 罩和管道的重复呼吸 气道阻塞 漏气 护理: 机械通气治疗前的准备:呼吸机、供氧设备、病人的准备(解释与沟通) 临床监测:BP、HR、R、T、SPO2、血气分析、意识、皮肤粘膜、出入量、腹部胀气及痰的色、质、量等。 胸部体征:呼吸运动,双侧胸廓是否一致,胸廓是否随呼吸而运动,呼吸音是否对称。 调节参数的监测,人机协调是否同步。 护理 保持呼吸道通畅,定时(按需)吸痰或松开面罩让病人吐痰、饮水,注意管道、面罩勿漏气。做好气道的护理。 保持病人的舒适:温度,湿度,面罩的松紧等。 预防感染与防止意外。 维持水电解质平衡、改善营养状态。 停机前后的护理。 呼吸机的终末消毒与保养。 常见问题及解决方法(一):不耐受 原因 处理 面罩不合适 换 连机顺序错 面罩→ 调机→ 连接 同步性差 减少漏气;CPAP 恐惧 劝;站在身边 参数设置不合理 低压力,Ramp 常见问题及解决方法(二):同步差 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适:对呼吸较快者设较高的触发灵敏度;对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 常见问题及解决方法(三):口咽干燥 减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器 常见问题及解决方法(四):罩压伤 主要在鼻梁部; 用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气 常见问题及解决方法(五):恐惧 获得患者的信任 常见问题及解决方法(六):胃胀气 以最低的压力保证PaO2> 50mmHg 少说话 胃肠减压:在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压! 常见问题及解决方法(七):误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 常见问题及解决方法(八):排痰障碍 鼓励患者主动排痰 常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP BIPAP呼吸机的临床应用及护理 急诊科 呼吸机基本概念 什么是机械通气 ? 呼吸机 —电子打气筒! 开环控制系统 (送气, 无反馈) Vs. 闭环控制系统 (监测-反馈控制) =安全、准确 呼吸机系统简图 无创通气 严重的 呼吸衰竭 有创通气 无创通气 脱机 康复治疗 延长 生命 预防 呼吸衰竭 呼吸衰竭 的早期 疾病的 恶化 无创通气在呼吸衰竭中的地位 NIPPV
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