培训课件-BiPAP的临床应用.ppt

S / T模式：触发模式／时间模式 在此模式下，设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，采用此种模式。 CPAP特点和需设定的指标 特点： 只提供恒定的压力，IPAP=EPAP 所设指标： 1.CPAP：4----20 cmH2O 常用于阻塞睡眠呼吸暂停的病人 数字显示器和参数范围 IPAP： 吸气压数值 EPAP： 呼气末正压数值（PEEP） 潮气量： 呼气潮气量估值 漏气估值：管道漏气值 IPAP（吸气压）：4-30cmH2O EPAP（呼气压）：4-30cmH2O BPM（呼吸频率）：4-30次/分 %IPAP Time（吸气时间百分比）：10-90% NIPPV的基本操作程序 １. 合适的工作／监护条件 ２．掌握适应症和禁忌症 ３．病人的教育 ４．摆好体位 ５．选择和试配带合适的连接器 ６．选择呼吸机 NIPPV的基本操作程序 ７．开动呼吸机，参数的初始化和连接病人 ８．逐渐增加辅助通气的压力和容量（适应　过程） ９．严密的监护（漏气、咳痰等） 10．疗效判断 11．决定治疗的时间和疗程 12．防治并发症和不良反应 13．辅助治疗（湿化，排痰等 ） 疗效判定---有效的指标 数分钟可见PaO2上升 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 PaO2＞ 50mmHg 或SaO2 ＞90% 心率下降,血压稳定 疗效判定---可能无效的指征 严重的呼吸衰竭 肺感染未控制 气道分泌物多/排痰困难 不合作 不良反应 呼吸不同步 胃胀气 面罩压迫不适（鼻压迫和鼻梁皮肤损伤） 吞咽障碍/误吸 口咽干燥 排痰障碍 恐惧（幽闭症） 治疗失败的原因 适应症掌握不合适 通气模式和参数设定不合理 不耐受 罩和管道的重复呼吸 气道阻塞 漏气 护理： 机械通气治疗前的准备：呼吸机、供氧设备、病人的准备（解释与沟通） 临床监测：BP、HR、R、T、SPO2、血气分析、意识、皮肤粘膜、出入量、腹部胀气及痰的色、质、量等。 胸部体征：呼吸运动，双侧胸廓是否一致，胸廓是否随呼吸而运动，呼吸音是否对称。 调节参数的监测，人机协调是否同步。 护理 保持呼吸道通畅，定时（按需）吸痰或松开面罩让病人吐痰、饮水，注意管道、面罩勿漏气。做好气道的护理。 保持病人的舒适：温度，湿度，面罩的松紧等。 预防感染与防止意外。 维持水电解质平衡、改善营养状态。 停机前后的护理。 呼吸机的终末消毒与保养。 常见问题及解决方法(一):不耐受 原因 处理 面罩不合适 换 连机顺序错 面罩→ 调机→ 连接 同步性差 减少漏气;CPAP 恐惧 劝;站在身边 参数设置不合理 低压力,Ramp 常见问题及解决方法(二):同步差 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 常见问题及解决方法(三):口咽干燥 减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器 常见问题及解决方法(四):罩压伤 主要在鼻梁部; 用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气 常见问题及解决方法(五):恐惧 获得患者的信任 常见问题及解决方法(六):胃胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！ 常见问题及解决方法(七):误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 常见问题及解决方法(八):排痰障碍 鼓励患者主动排痰 常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP BIPAP呼吸机的临床应用及护理 急诊科 呼吸机基本概念 什么是机械通气 ？ 呼吸机 —电子打气筒！ 开环控制系统 (送气, 无反馈) Vs. 闭环控制系统 (监测-反馈控制) =安全、准确 呼吸机系统简图 无创通气 严重的 呼吸衰竭 有创通气 无创通气 脱机 康复治疗 延长 生命 预防 呼吸衰竭 呼吸衰竭 的早期 疾病的 恶化 无创通气在呼吸衰竭中的地位 NIPPV