培训课件-疾病分类与主要诊断选择印刷.ppt

国际疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3 第六章 鼻、口、咽部手术 21–29 第七章 呼吸系统手术 30–34 第八章 心血管系统手术 35–39 第九章 造血和淋巴系统手术 40–41 第十章 消化系统手术 42–54 第十一章 泌尿系统手术 55–59 第十二章 男性生殖器官手术 60–64 国际疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3 第十三章 女性生殖器官手术 65–71 第十四章 产科操作 72–75 第十五章 肌肉骨骼系统手术 76–84 第十六章 体被系统手术 85–86 第十七章 其他诊断性和治疗性操作 87–99 主要诊断选择原则 疾病诊断分类 急诊诊断、门诊诊断、入院诊断、影像诊断、检验诊断、核医学检查诊断、术前诊断、术后诊断、病理诊断、出院诊断、死亡诊断、尸检诊断等 病因诊断、症状诊断、状态诊断等 主要诊断; 其他诊断: 其他诊断 并发症、继发症、合并症 伴随症 辅助科室检查诊断 主要诊断选择原则 首页填写的诊断项目 诊断： 主要诊断 其它诊断 医院感染 病理诊断 手术、操作： 主要手术、操作 其它手术、操作 主要诊断选择原则 主要疾病诊断（多数是原发病或称病因诊断） 任何病因引起的主要疾病或主要症状，是本次接受治疗的主要疾病。 并发疾病诊断（合并症、继发症） 与主要疾病是因果关系，由主要疾病引起的疾病或症状。 伴随疾病诊断 伴随疾病与主要疾病和并发疾病无直接因果关系的另外一种疾病。 辅助检查报告诊断（临床医师不能否定的） 放射、CT、核磁、检验 、Ｂ超、心电图、超声心动图、同位素、诊断性检查结果等等 主要诊断选择原则 医疗消耗、精力、费用最多、住院时间最长的放在前；少的、短的放在后。 主要疾病放在前；次要疾病放在后。 原发疾病放在前；并发疾病放在后。 已治疾病放在前；未治疾病放在后。 急性疾病放在前；慢性疾病放在后。 恶性疾病放在前；良性疾病放在后。 传染性疾病放在前；非传染性疾病放在后。 主要诊断选择原则 损伤与中毒疾病放在前；非此类疾病放在后 后遗症或晚期效应放在前，原手术、外伤史或病史放在后。 危及患者生命的疾病放在前；不严重的疾病放在后。 主要诊断选择原则 还有主次矛盾转化、康复诊断、整形诊断、美容诊断、内置医疗器材诊断、肿瘤诊断和（或手术后）放化诊断、烧烫冻伤诊断、植置体内器材异常诊断、健康体检诊断、ICD要求特异性情况均可作为选写主要诊断等等。 主要诊断选择原则 合并编码原则：合并编码是符合疾病分类的原则，有些疾病主要诊断和并发症可以放在主要诊断中（可带“合并”或“伴”的字眼），只是在主要诊断栏内用一个编码概括即可。 例1：慢性胆囊炎、胆囊结石。 K80.1 胆囊结石伴慢性胆囊炎 K80.1 例2：胃溃疡合并出血 K25.4 例3：急性化脓性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎 K35.0 例4：输尿管结石合并肾积水 N13.2 主要诊断选择原则 根据ICD统计要求一组因果性疾病选择填写病因或突出特异性疾病作为主要诊断。 主要诊断选择原则 例： 临床诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗塞 心律失常 室性（或房性）早搏 心功能II级 分类名称中主诊断选择： 主要诊断：急性下壁心肌梗死 其它诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 室性（或房性）早搏 心功能II级 其他包括急性前壁、前间壁、后壁、非S-T段抬高型心肌梗死等 主要诊断选择原则 旧的疾病已治愈或未治疗，又发生新的疾病，疾病的主次矛盾转化，治疗目标不同，主要诊断选写危及生命的疾病作主要诊断。 例： 因高血压病住内科治疗期间，突然出现“脑出血”，出院主要诊断为“脑出血”。 主要诊断选择原则 以症状、体征住院，原发病不清的情况下，入院诊断把症状、体征作为入院诊断，入院后经过详细检查明确病因，并予以治疗，出院时须选写原发疾病作为主要诊断。 例 入院诊断：梗阻性黄疸原因待查 胆总管结石？ 法特氏壶腹周围癌？ 出院诊断：主要诊断：法特氏壶腹周围癌 其它诊断：梗阻性黄疸 主要诊断选择原则 多种疾病同时存在时，选写已治疗或手术的