培训课件-牙髓病的分类诊断治疗.ppt

* 慢性溃疡性牙髓炎 （低倍镜） * 慢性溃疡性牙髓炎（高倍镜） * 慢性溃疡性牙髓炎 * 牙本质桥形成 * 临床表现：1.多见于儿童、青少年，乳磨牙或六龄牙多发。 2. 较大的穿孔处可见息肉状增生的牙髓充满龋洞。 3.一般无明显疼痛。 病理改变： ：增生的牙髓组织充满龋洞呈红色 溃疡型：表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖，深层为炎 性肉芽组织。 上皮型：表面为复层鳞状上皮覆盖，深层为炎性肉芽组 织。 3. 慢性增生性牙髓炎 Chronic hyperplastic pulpitis，慢性肉芽性歯髄炎 同义词：牙髓息肉 （Pulp polyp 肉眼 镜下 * 牙髓息肉:左下颌第一磨牙龋洞内充满牙髓息肉 * 慢性增生牙髓炎（溃疡型） * 慢性增生牙髓炎（上皮型） * 慢性增生牙髓炎（高倍镜） 牙髓息肉：由幼稚的炎性肉芽组织构成，表层可见大量脓细胞覆盖 * 慢性增生牙髓炎（高倍） 牙髓息肉表面被增厚的复层鳞状上皮覆盖 * 二、牙髓变性和坏死（一）牙髓坏死（歯髄の変性,degeneration of the pulp） 成牙本质细胞空泡变性：细胞和细胞间液体积聚形成水泡 * 牙髓钙化 髓石 ：在牙髓组织变性的基础上钙盐沉积形成不规则的钙化团块 * 牙髓钙化 弥漫性钙化 沙砾状的钙盐颗粒沿根管长轴沉积在纤维变性的牙髓组织上 * 牙髓网状萎缩：牙髓细胞减少，牙本质细胞、血管、神经消失，组织间出现空泡状间隙，整体呈现网状结构　 * 牙髓纤维性变 pulp fibrosis 牙髓细胞、神经、血管萎缩，减少，消失，纤维成分增多 * （二）牙髓坏死（ Necrosis of pulp，歯髄の壊死） 临床表现：1. 牙冠变色，一般无症状。 2. 牙髓活力测试无反应。 3. 可有深龋、牙髓炎病史或外伤史。 病理改变： 镜下：牙髓结构消失，细胞核固缩、碎裂、溶解、消失， 胞浆红染呈颗粒状。 牙髓坏死＋腐败菌感染 牙髓坏疽（Pulp gangren） * 牙髓坏死 * 三、牙体吸收（Resorption of teeth，歯の吸収） 临床表现：1.一般无症状。 2. 牙冠可呈粉红色。 病理改变： 镜下：1.牙髓部分或全部被炎性肉芽组织所取代 2.髓腔侧牙本质不规则吸收，可见破骨细胞。 （一）牙内吸收 Internal tooth resorption，内部性吸収 * 牙体内吸收 左上侧切牙根管内圆形吸收，无龋但伴有根尖病变。 * 牙体内吸收（高倍） 左上侧切牙根管内圆形吸收，牙髓液化 * 牙体内吸收 根管内壁牙本质吸收呈陷凹，其表面有少量骨样组织形成　 * （二）牙外吸收 External tooth resorption，外部性吸収 因慢性根尖脓肿引起的根尖部吸收 * 小结（１） 急性牙髓炎 浆液性　化脓性 慢性牙髓炎 闭锁性　溃疡性 牙髓坏死 未治疗或治疗不当 急性发作 各类牙髓炎的相互转化关系和结局 * 小结（２） ◆ 牙髓炎的主要临床特点： 自发性疼痛，不能定位； 冷热刺激加剧疼痛； 疼痛的程度因急慢性有所差别，但无叩痛； 一般伴有龋齿。 ◆ 牙髓炎的病理改变： 急性牙髓炎：早期浆液性炎症，晚期化脓性炎症； 闭锁性—慢性脓肿形成，无穿髓孔 慢性牙髓炎： 溃疡性—溃疡形成，有穿髓孔 增生性—炎性肉芽组织 * 思考题 1.试述牙髓炎的病因。 2.试述牙髓炎的主要临床表现和病理改变。 3.试述慢性牙髓炎的分类，临床表现及病理改变。 4.急慢性牙髓炎的异同。 5.牙髓充血和牙髓炎的异同。 6.增生性牙髓炎的形成。 7.名词解释 成牙本质细胞空泡变形，牙髓钙化，牙 髓网状萎缩,牙髓纤维性变，牙髓坏死和坏疽。 8.牙内吸收和牙外吸收的原因。 * 牙髓病的分类诊断治疗 * 痛死我啦！ 看医生去吧！ * 主要内容 牙髓炎 牙髓变性和坏死 牙体吸收 * 牙髓病分类 牙髓炎 （ Pulpitis,歯髄炎） 牙髓充血 pulp hyperemia 〔pulpitis serosa simplex partialis, 一部性漿液性 単純性 歯髄炎〕 急性牙髓炎 （ acute pulpitis,急性歯髄炎 ） 慢性牙髓炎 （ chronic pulpitis,慢性歯髄炎） 浆液性（ serosa,漿液性） 化脓性 purulenta,化膿性 闭锁性（ closed,閉鎖性） 溃疡性（ ulcerosa,潰瘍性） 增生性（ granulomatosa,肉芽性） 二 牙髓变性和坏死（ degeneration and necrosis of the pulp,歯髄の変性と壊死） 三 牙体吸收（ resorption of teeth,歯の吸収 ） * 掌握: 1. 急慢性牙髓炎的主要临床表现和病理改变； 2.