凉血解毒饮治疗特发性血小板减少性紫癜临床研究.docVIP

凉血解毒饮治疗特发性血小板减少性 紫癜临床研究 柴铁玲 李伟 苏凤哲 青岛大康中医医院 【摘要】 目的观察凉血解毒饮治疗特发性血小板减少性紫癜的临床疗效及免疫指标的变化。方法两组特发性血小板减少性紫癜患者分别服用凉血解毒饮和强的松，连续用药6个月后，观察两组患者的临床疗效，并检测相关免疫指标的变化。结果凉血解毒饮治疗特发性血小板减少性紫癜，在临床疗效、改善血小板计数、改变巨核细胞成熟障碍、降低白介素2水平诸方面，具有明显的效果，均优于激素治疗组。结论凉血解毒饮能较好地升高血小板计数，临床疗效明显。 【关键词】 凉血解毒饮；特发性血小板减少性紫癜；疗效 特发性血小板减少性紫癜(ITP)系以患者体内产生抗自身血小板抗体，致血小板寿命缩短，破坏过多，数量减少为病理特征的自身免疫性疾病。西医治疗以激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白应用及血 浆置换和脾切除为主要手段。ITP中医归于“紫斑”“肌衄”“血证”范畴。其病因病机为素体肝肾亏虚，感受热毒之邪，邪人营血，伤及血脉，导致血热妄行，血从肌腠溢出脉外，瘀积而为紫斑；或火热之邪灼伤脉络，耗伤阴津，阴虚火旺，热盛血动而不归经。主要病机变化为热毒动血伤阴。治以凉血解毒养阴止血为主。本研究从该病的病因病机分析人手，以“热毒论”立说，提出凉血解毒养阴为该病治疗大法。笔者自制凉血解毒饮治疗特发性血小板减少性紫癜，观察其临床疗效及对免疫指标的影响。 资料和方法 一、临床资料 1．病例资料：60例患者均为2008年1月至2008年12月北京王府中西医结合医院、北京市中西医结合血液病医院门诊和住院的特发性血小板减少性紫癜患者。 2．诊断标准：采用1986年12月首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议修订的标准。 二、方法 1．治疗方法：采用随机、对照的临床观察方法，将60例患者应用随机数字表进行完全随机化的分组，分为治疗组30例和对照组30例，治疗组服用自拟凉血解毒饮(紫草12 g，白茅根30 g，仙鹤草30 g，羊蹄根15 g，水牛角20 g，半枝莲12 g，长春花12 g，女贞子15 g，生薏苡仁20 g，茜草12 g，生山药15 g，黄鼠狼肉粉30 g等)，采用自动煎药机水煎包装，每天2次，每次200 mL，口服。另以黄鼠狼肉粉30 g随药汁冲服。对照组服用强的松1 mg·kg﹣1·d﹣1。连续用药180 d后，观察两组患者临床疗效，并在北京柏奥泰科技有限公司提供的实验室，采用流式细胞术(FCM)检测治疗前、后6个月患者血小板计数水平，血清抗血小板抗体PAIgG、PAIgM、PAIgA的变化，白介素2(IL一2)含量的变化，观察治疗前后巨核细胞数成熟比例的变化。 2．疗效标准：根据第二届全国血液学术会议制定的疗效标准。显效：血小板计数升到100×10 ／ L。良效：血小板计数升到50×10 ／L，或较原来水平上升30×10 ／L。进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。无效：血小板计数及出血症状无改善和病情恶化。根据疗效判断标准，分析两组患者的临床疗效，计算总有效率。总有效率=[(显效+良效十进步)／总例数]×100％。 三、统计学处理 所有研究数据均经过SPSS13．0软件处理。计数资料采用x 检验。计量资料采用t检验。设仪= 0．05。 结 果 1．两组临床疗效比较：治疗组3O例，显效11例，良效11例，进步5例，无效3例；总有效率为90％ 。对照组30例，显效i1例，良效7例，进步7例，无效5例；总有效率为73．3％。经t检验，P0．05，两组差异有统计学意义。结果见表1。 2．两组治疗前后血小板计数比较：治疗1个月时，对照组血小板计数高于凉血解毒饮中药治疗组，差异有统计学意义(P0．01)；治疗后3个月，治疗组与对照组差异无统计学意义(P0．05)；治 疗后6个月，治疗组疗效优于对照组(P0．05)。从整个治疗过程来看，对照组血小板升幅变化不大，治疗1、3、6个月比较，差异无统计学意义(P0．05)，而中药治疗组分别与治疗前比较，血小板升幅变化比较大，差异均有统计学意义(P0．05)，说明激素治疗起效快但升至一定幅度后，呈平稳趋势，而中药治疗起效较慢，但作用持久。结果见表2。 3．两组骨髓巨核细胞数改变：两组治疗前巨核细胞数值进行组问比较，经t检验，P0．05，差异无统计学意义；治疗组30例，巨核细胞增高者26例，其中23例巨核细胞恢复正常，成熟障碍亦恢复；对照组30例，巨核细胞增高者24例，其中6例巨核细胞恢复正常。对治疗后巨核细胞数值进行组间比较，经t检验，P0．05，差异有统计学意义。表明中医药在恢复巨核细胞方面优于激素。结果见表3。 4．抗血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM平均水平比较：两组抗血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM比