后交叉韧带损伤的诊疗.pptVIP

第1页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三PCL损伤概况局部解剖损伤原因损伤机制治疗诊断第2页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三局部解剖（一）股骨外侧半月板后交叉韧带内侧半月板腓骨胫骨第3页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三局部解剖（二）起点股骨内侧髁的外侧面走形斜向后下方止点胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角第4页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三部位分类股骨止点体部胫骨止点第5页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三分度（根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类）Ⅰ度：韧带部分断裂,能摸到胫骨台阶，但已减少Ⅱ度：韧带完全断裂,不能摸到胫骨台阶Ⅲ度：联合韧带损伤,后交叉韧带完全断裂+其他主要韧带断裂,不能摸到胫骨台阶刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京：科学技术出版社，2005.第6页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤的临床流行病学研究[J].中国运动医学杂志,2008,27(4):420-423.人群分布第7页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤的临床流行病学研究[J].中国运动医学杂志,2008,27(4):420-423.原因其它0.54%运动伤32.62%意外伤66.84%损伤原因第8页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三损伤机制（一）屈膝位胫骨上端暴力作用PCL损伤小腿上段突然后移继续后移后关节囊撕裂可合并股骨、胫骨及髌骨骨折脱位胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041第9页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三损伤机制（二）膝过伸暴力PCL损伤ACL损伤导致暴力继续股骨髁附着部胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041第10页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三损伤机制（三）后旋暴力（足部固定）胫骨后移并旋转PCL损伤合并侧方结构损伤导致导致胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041第11页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三诊断1外伤史2体格检查3影像学第12页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三体格检查（一）屈膝90°，拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台台阶较健侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。台阶征第13页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三体格检查（二）后抽屉试验患者仰卧，屈膝90°，足平放床上，检查者两手环握小腿上端做后推动作。（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性）第14页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三体格检查（三）屈膝小腿后掉征患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见胫骨上段向后滑移。髌下段明显塌陷。第15页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三体格检查（四）胫骨外旋试验在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤第16页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三影像学（一）第17页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三影像学（二）正常PCL第18页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三影像学（三）损伤的PCL第19页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三治疗非手术治疗：Ⅰ度和Ⅱ度的损伤手术治疗：Ⅲ度损伤和复合型韧带损伤TrockeyEL.Ruptureoftheposteriorcruciateligamentofknee.JBoneJointSurg(Br),1968,50;331-341第20页，讲