肠道病毒感染.pptVIP

脓毒症样疾病注意与细菌感染性疾病鉴别。有研究提示1/3新生儿肠道病毒感染发生脓毒症样疾病。Lake等研究27例肠道感染新生儿，发现白细胞计数对于鉴别细菌感染无帮助，因为白细胞总数、中性粒细胞计数及杆状粒细胞在多数病例都升高。注意病史采集鉴别：细菌感染有关的因素包括PROM、早产。第30页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三心肌炎以厌食、发热、精神萎靡为特征病程进展迅速2天内可发生循环衰竭其他表现同前第31页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三45例新生儿柯萨奇病毒B心肌炎临床表现第32页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三神经系统表现发热、厌食、嗜睡，少见呼吸暂停、发抖、肌张力增高。新生儿感染非脊髓灰质炎肠道病毒时脑脊液变化经常与细菌性脑膜炎的脑脊液改变相似，大约10%肠道病毒感染引起的脑膜炎新生儿有脑脊液糖分过少。需注意与结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、单纯疱疹病毒性脑炎等鉴别。第33页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三实验室检查病毒分离PCR恢复期血清学抗体滴度上升4倍以上（IgM？肠道病毒IgM抗体测试不能买到）JacksS.Remington，JeromeO.Klein，ChristopherB.wilson.[M].InfectiousDiseasesofthefetusandNewbornInfant.7thed.第34页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三关于肠道病毒感染第1页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三背景肠道病毒感染广泛分布于世界各地，人群隐性感染甚为普遍，引起临床表现复杂多样，大多数为轻症，但重症病例出现：心肌炎、脑干脑炎、无菌性脑膜炎、脑炎及弛缓性瘫痪性疾病等，可危及生命，尤其在小儿。第2页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三背景2008年5月2日手足口病纳入法定传染病第4页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三遥远熟悉第5页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三学习内容肠道病毒病原学发病机制流行病学临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗新生儿肠道病毒感染临床表现重症手足口病分期及诊治疗预防和预后第6页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三病原学属于小RNA病毒科，单链RNA成熟病毒颗粒为球形，二十面体，直径17-30nm病毒由核酸+衣壳组成。衣壳由VP1、VP2、VP3、VP4四条多肽组成，其中VP1位于核酸衣壳最外侧包含主要的中和抗原，为免疫优势衣壳蛋白。VP4位于最内侧。第7页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三病原学病毒RNA基因组呈线状，链长度约为7.5kb，其5端和3端为非编码区，中间部分约长6.6kb，为一连续开放阅读框架（ORF）。5’核酸序列高度保守，在小RNA病毒科同源性可达90%,在5端的起始点共价连接着一个由病毒基因编码的蛋白VPg，由22-27个氨基酸组成，在肠道病毒高度保守，是启动RNA合成必须的。ORF分P1-P3区，其中P1区编码VP1-VP4，P2、P3编码非结构蛋白。第8页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三肠道病毒结构及基因组成示意图第9页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三病原学早期根据肠道病毒在人和灵长类动物细胞上的增殖能力、致病机理、抗原差异性等，最初将肠道病毒分为三种：脊髓灰质炎病毒（Poliovirus），柯萨奇病毒Ａ组（CoxsackievirusA）和柯萨奇病毒Ｂ组（CoxsackievirusB）、埃可病毒（Echovirus）。后来越来越多的发现生物学特性的交叉重叠，故不再进行脊髓灰质炎、柯萨奇和埃可病毒的划分，将新发现的肠道病毒68型开始统一按发现序号命名。第10页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三人肠道病毒属及其分型EV：entervirus，肠道病毒；CV：coxsackievirus，柯萨奇病毒；E：echvirus，埃可病毒；PV：poliovirus，脊髓灰质炎病毒第11页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三病原学肠道病毒酸（pH3.5），70%酒精，5%来苏水，低温1%过锰酸钾，1%双氧水，含氯消毒剂高温（56℃半小时）干燥紫外线不敏感敏感第12页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三发病机制病毒由呼吸道或口腔至消化道入侵局部粘膜，病毒与宿主细胞蛋白受体结合，数分钟内完成插入、脱衣壳和释放RNA基因入宿主细胞质中进行装配和复制。粘膜下淋巴组织复制远端淋巴结、肝脾