五四青年奖章申报表.docVIP

第16届“中国青年五四奖章”人选申报表 姓 名 性 别 出生年月 一寸 照片 民 族 政治面貌 学 历 户籍地 参加工作时间 职 称 本人联系电话 电子邮箱 工作单位 职 务 通讯地址 邮 编 学习和工作简历 曾获表彰奖励情况 （只填写省级以上表彰奖励情况） 主 要 事 迹 党组织意见 所在单位 （盖　章） 年　月　日 青联意见 省级团委 （盖　章） 年　月　日 注：1．所有项目请务必填写准确。 2．学历请填写所取得的最高学历（小学、初中、高中、大学专科、大学本科、研究生）。 — 1 ——