外科感染幻灯片.ppt

有芽孢厌氧菌感染 ★ 气性坏疽(gas gangrene)由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。病理类型可分为：①芽孢菌性肌坏死； ②芽孢菌性蜂窝织炎。 有芽孢厌氧菌感染 有芽孢厌氧菌感染 ★临床表现及诊断要点： 患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。 患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。 伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。 组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。 有芽孢厌氧菌感染 病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕 吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、 昏迷。 伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。 白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有 气体。 ★临床表现及诊断要点 有芽孢厌氧菌感染 气性坏疽的肌坏死 有芽孢厌氧菌感染 气性坏疽的产气现象 有芽孢厌氧菌感染 ★预防： 彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。 有芽孢厌氧菌感染 ★治疗：1、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药 病情严重者可考虑截肢手术。2、高压氧舱疗法：3、应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头孢 类，应大剂量静脉注射。4、全身支持疗法： 外科应用抗菌药物的原则 ★ 适应证 预防性应用 抗菌药物指针 严重感染 大面积烧伤 结肠手术前肠道准备 急症手术病人其他部位有感染 营养不良、全身情况差或接受激素、化疗病人需行手术 进行人造物留置 有心瓣膜病或已植入人工心脏瓣膜 外科应用抗菌药物的原则 ★ 抗菌药物 （致病菌 + 药物敏感试验） 原则 可单种不联合，可用窄谱不用广谱 价廉副作用小 尽量选用杀菌性抗生素 外科应用抗菌药物的原则 ★ 给药方法 口服、肌注、静推、静滴 分次 肝、肾功能要考虑 外科应用抗菌药物的原则 ★ 停药指征 体温正常3天 全身及局部好转 血象正常 外科应用抗菌药物的原则 ★ 联合应用抗菌药物 败血症 混合感染 致病菌未明的严重感染 长期用药（慢性感染如尿路感染、结核） 皮肤与软组织感染 ★ 丹毒（俗称流火） 致病菌为β-溶血性链球菌 皮肤及其内网状淋巴管的急性炎症。多发于小腿和面部 片状红疹，鲜红如丹、界清 如果下肢血丝虫感染致橡皮肿 局部50%硫酸镁湿敷 + 抗炎 皮肤与软组织感染 ★ 急性淋巴管炎 致病菌为溶血性链球菌和金葡菌 四肢淋巴管 临床特点是患处可见一条或数条红线、发硬、压痛 处理原发灶 + 抗炎 皮肤与软组织感染 ★ 急性淋巴结炎 致病菌为金葡萄菌和溶血性链球菌 常继发其他化脓感染 淋巴结肿大、压痛，后期融合 常有畏寒、发热、头痛 处理原发灶 +局部热敷+切开引流+ 抗炎 手部急性化脓性感染 ★ 手的解剖特点 掌面表皮厚、角化明显 掌面皮下致密纤维组织索 掌面皮下致密而背面皮下松弛 手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈 腱鞘、滑囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延 手部急性化脓性感染 ★ 甲沟炎 致病菌为金球菌 指甲一侧软组织感染，可蔓延至对侧或甲下积脓 热敷+理疗+抗炎+切开引流或拔甲 手部急性化脓性感染 手部急性化脓性感染 ★ 脓性指头炎 致病菌为金球菌 末节掌面皮下组织感染 肿胀不明显但剧痛，可致指骨坏死 热盐水+抗炎+早期切开减压 手部急性化脓性感染 ★ 化脓性腱鞘炎 致病菌为金球菌 除末节外均匀肿胀、屈曲、伸指痛、无波动 拇指和小指滑膜炎、食指鱼际间隙、 中指及无名指掌中间隙 局部制动、热敷+抗炎+早期切开引流 手部急性化脓性感染 无名指基节肿胀 屈肌腱内可见脓液 全身性外科感染 全身炎症反应综合征 SIRS 多器官功能不全综合征MODS 脓毒症 菌血症 脓毒症 化脓性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并随血流向全身扩散，在组织器官引起的新的多发性化脓性病灶。比如，金黄色葡萄球菌所致的脓毒血症 概述 脓毒症(sepsis) 其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。脓毒症病情凶险，病死率高，全世界每年大约1000人中就有3人发生脓毒症和感染性休克,同时这一数字还呈现不断增长的趋势,以每年1.5%～8.0%的速度上升。近年来,抗