外科感染46291幻灯片.ppt

Surgical Infections The modern surgeon cannot escape responsibility to deal with infections and must realize that knowledge of many aspects of microbiology , immunology , and pharmacology is an essential complement to surgical skills. E. Pathchen Dellinger ,M.D. 大 纲 要 求 掌握外科感染定义和特点 掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法 掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法 掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施 熟悉外科抗生素的应用原则 熟悉掌握全身性感染的临床概念 熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则 外科感染的定义 是指需要手术治疗的感染性疾病或发生在创伤、手术和器械检查后发生的感染。 在外科领域中最常见，约占外科疾病的1/3~1/2。 外科感染的范围 外科感染的特点 多为几种病菌的混合感染 多数有典型的局部症状 病变是器质性的 常引起化脓和坏死 外科感染的分类 按照感染发生的情况 病菌入侵时间： 原发性感染 继发性感染 病原体的来源： 内源性感染 外源性感染 二重感染 条件性感染 院内感染 外科感染的病因 细菌因素： 种类 数量 毒力 局部伤口因素： 组织结构 血液循环 创口情况 病人的抗感染能力： 年龄 营养 免疫功能 葡 萄 球 菌 金黄色葡萄球菌致病力强 常伴有转移性脓肿 脓液黏稠 黄色 不臭 溶血性链球菌 感染易扩散 一般不并发转移性脓肿 脓液稀薄 淡红色 量多 大 肠 杆 菌 可合成维生素B、K 易与厌氧菌产生混合感染 脓液稠厚 一般不臭 绿 脓 杆 菌 常见于大面积烧伤后的感染 对多数抗生素不敏感 易耐药 脓液淡绿色 特殊的甜腥味 外科感染的病理生理 血管反应 早期充血 后期淤血 炎性介质 组胺和5羟色胺、白三烯、前列腺素 氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统 炎性渗出 炎性细胞和血浆渗出 外科感染的转归 外科感染的局部表现 红 (redness) 肿 (swelling) 热 (heat) 痛 (pain) 功能障碍 (dysfunction) 病理基础：充血、渗出和坏死 外科感染的全身表现 发热寒战全身不适 恶心呕吐食欲不振 头痛乏力脉搏增快 不要忘记还有白分 诊 断 Diagnosis 初步诊断 局部症状+全身症状+WBC 定位诊断 B超 X线 CT/MRI 病原诊断 细菌培养+药敏试验 外科感染的治疗 局 部 治 疗 局部制动 休息 抬高患肢 物理治疗 局部热敷 理疗 超短波/红外线 外用药物 金黄散 碘酊 硫酸镁溶液 鱼石脂软膏 手术治疗 切除病变组织 切口引流 全 身 治 疗 支持疗法 休息 营养 血浆 激素 对症 中医中药 辩证治疗 增强免疫 抗菌药物 合理应用抗生素的重要性 抗 生 素 抗生素的分类 I类:繁殖期杀菌剂 (青霉素族、先锋霉素族) II类:静止期杀菌剂 (链霉素、庆大霉素) III类:快效抑菌剂 (氯霉素、红霉素族) IV类:慢效抑菌剂 (磺胺类) 抗生素的副作用 过敏反应 毒性作用 应用抗生素的适应症 较严重的感染 无局限倾向的感染 配合手术治疗 预防性应用抗生素 抗生素并不能替代外科治疗中的基本原则 选择抗生素的原则 根据药敏试验选择 单独使用有效则不联合使用 窄谱药物有效则不用广谱 应用廉价、副作用小 尽量应用杀菌性抗生素 浅表软组织化脓性感染 疖 (furuncle) 痈 (carbuncle) 皮下急性蜂窝织炎 (acute cellulitis) 丹毒 (erysipelas) 浅部急性淋巴结炎(acute ymphangitis) 疖 (furuncle) 一个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染 多个疖同时发生或者反复出现称之疖病 危险三角区的感染最为危险 大多为葡萄球菌感染 全身症状较轻 疖的治疗 外敷药物治疗 局部热敷和理疗 有波动感应及时切开引流 面部疖或有全身症状应予抗生素 痈 (carbun