新生儿窒息复苏10180课件.ppt

2005年流程图简化 2010年流程图 两个流程图的比较 2010指南 2010流程图 2222005 222222 2005流程图 2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改 快速评估由4项变为3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。 2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。 正压通气后如心率100次/min，矫正通气步骤，如60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。 2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图： 2011中国流程图 2011中国新生儿复苏指南 2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动： 1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。 2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”。 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 评估指导复苏 如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏 如羊水胎粪污染则需要作有无活力评 估以决定是否需要气管内吸引胎粪 1-* 评估指导复苏 第一个评估 第二个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 快速评估 有无活力评估 ? 足月或早产？ ? 呼吸好？ ? 有呼吸或哭声？ ? 肌张力好？ ? 肌张力好？ ? 心率100次/min？ 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 吸引胎粪 1-* 初步复苏 保暖 摆正体位，清理气道* 擦干全身，给予刺激 *羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪 正压通气-氧饱和度监测 初步复苏30秒，评价呼吸和心率， 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。 如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或CPAP. 正压通气 正压通气30秒，如心率100次/min，检查通气操作是否正确有效，并进行矫正。 * 在第一课你将学到： 婴儿出生时所发生的生理变化 复苏过程中需要遵循步骤的流程图 帮助预知哪些婴儿需要复苏的危险因素 新生儿复苏所需的设备和人员 * 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的. 约10％的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸. 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活. 教师提示: 要经常练习复苏技术, 特别是不经常运用者. 可按照操作考核表进行练习。 * 胎儿通过胎盘交换氧气，肺内不含气体。. 胎儿期的肺泡充满肺内产生的液体。 * 随着肺的扩张和肺内液体的吸收，肺动脉扩张，使得肺血流增加。 * 正常情况下生后数秒钟内发生3个主要变化： 肺泡内液体被肺组织吸收并被空气取代。 随着脐动静脉血管被钳夹，低阻力胎盘循环终止，体循环血压上升。 肺内血管扩张，使肺血流量增加。. * 婴儿在分娩前、分娩中和分娩后可能遇到困难，以下问题可能会影响正常过渡： 婴儿无法充分呼吸将肺内液体清除，或胎粪等其它物质会阻止空气进入肺泡腔。 可能出现过度失血，或由于缺氧缺血导致的心脏收缩力差或心动过缓。 肺通气不足和缺氧导致肺