新生儿肺透明膜病幻灯片.ppt

新生儿肺透明膜病 一系儿科教研室 目的与要求 了解：新生儿呼吸窘迫综合症（新生儿肺透明膜病）的病因和发病机理。 掌握：新生儿呼吸窘迫综合症的临床特点、诊断及鉴别诊断。 掌握：本病的治疗及预防。 熟悉：人工呼吸器给氧的指征。 呼吸窘迫综合征(RDS) 又称肺透明膜病(HMD); 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS); 多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重； 胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。 病因与发病机理 PS缺乏是RDS的根本原因 PS产生： Ⅱ型肺泡细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物 在胎龄18-20周时出现，35-36周达到成熟水平，故本病多见于早产儿 PS功能： 降低其表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，以保持功能残气量，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出 肺泡表面张力（T） — 肺泡内液-气界面，使肺泡缩小 临床表现 肺野颗粒状阴影和支气管充气征 彩色Doppler超声检查 确诊PPHN和动脉导管开放 诊断要点 1、胎龄32—35周或更小的早产儿，生后不久易发生呼吸窘迫综合症，应警惕。 2、临床有呼气性呻吟，鼻翼扇动，吸气三凹征，发绀者，大都在12h内出现症状 3、肺部X线有典型表现，两肺呈普遍性透过度降低，细小颗粒和网状阴影，支气管充气征，“白肺” 4、胃泡沫稳定试验阴性 鉴别诊断 1、湿肺：见于——足月、剖宫产儿， 原因——肺液清除延迟 病情——较轻、病程较短(2-3天)， 实验室——胃液震荡试验（＋）， X线——肺气肿、肺瘀血、叶间 积液、偶有胸腔少量积液。 2、B族溶血性链球菌肺炎：临床表现及X线表现均与RDS相似。 鉴别点： 病史——但母亲妊娠晚期往往有感染或有羊膜早破、羊水臭味 母血或宫颈拭子培养——有B族链球菌生长 机械通气——所需参数较低 病程——与RDS不同 3、膈疝： 症状——阵发性呼吸急促及发绀 体征——腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音 X线胸片——可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位 治疗 采取综合措施，使患儿度过极期，待新生儿能产生足量的肺泡表面活性物质时，则好转恢复。 机械通气和PS是治疗的重要手段 治疗的重点： ①纠正缺氧 ②表面活性物质疗法 ③其他对症和支持疗法 1、一般治疗 PDA的治疗 1、严格限制入液量，并给予利尿剂； 2、静脉注射吲哚美辛（消炎痛） 剂量：每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时再各用1次，共3次； 机理：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放 　的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛） 　　可减少前列腺素E的合成，有助于导管关闭 3、口服布洛芬（非选择环氧化酶抑制剂） 剂量：首次10mg/kg，24、48小时后再重复1次，剂量5mg/kg 若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎 2、氧疗 目的：为了防止无氧代谢，减轻肺动脉痉挛，促进右向左分流的关闭，需要供应足够的氧。 指征 吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 90% 方式 鼻导管 面罩 头罩吸氧 监测FiO2 目标 维持PaO250～70mmHg和TcSO2 85%～93% 并发症 1、肺气漏 2、慢性肺疾病 2、早产儿视网膜病 3、呼吸机相关性肺炎 3、PS替代疗法 作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 应用指征 已确诊的RDS或产房内防止RDS的预防性应用 常用PS Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺) 用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 2～4 次 　　　　PS治疗前　　 PS治疗后 　 　　　 预防 1、预防早产 2、促进胎肺成熟：对孕24-34周需提前分娩而胎儿不成熟者，出生48小时前给孕母肌注地塞米松 3、预防应用PS：对胎龄24-34周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用。 保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上， 保持皮肤温度36.5℃； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气； 保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质； 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养； 纠正酸中毒 保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒 保证