新生儿肺透明膜病10505课件.ppt

新生儿呼吸窘迫综合症 （肺透明膜病）respiratory distress syndrome (RDS) 概 念 病 因(PS缺乏) 发 病 机 制 其过程如下：肺泡表面活性物质不足→肺泡壁表面张力增高（肺泡回缩力增高）→半径最小肺泡最先萎陷→进行性肺不张→缺氧、酸中毒→肺小动脉痉挛→肺动脉压力增高→卵圆孔及动脉导管开放→右向左分流（持续胎儿循环）→肺灌流量下降→肺组织缺氧更重→毛细血管通透性增高→细胞外液漏出，其中纤维蛋白沉着→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加严重。 病 理 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 B群β溶血性链球菌（GBS）感染 湿肺—暂时性呼吸困难 羊水和胎粪吸入 5.抗生素治疗 6. 一般疗法： 中性温度，热量供给，监测T，R，HR BP，PH 　　　　PS治疗前　　　 　 　　　PS治疗后 预 防1 预防早产,防止窒息，测L/S2 激素应用对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。3 预防应用PS 胎龄28～30周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用 思考题 试述本病与湿肺的鉴别要点 * * 主要见于早产儿，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭 缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活 性物质所造成 表面活性物质（PS）的85％＝磷脂(PL) ＝卵磷脂（L）＋鞘磷脂（S） ＋磷脂甘油（PG） 胎龄越小，发病率越高 表面活性物质能降低肺泡壁与肺 泡内气体交界处的表面张力，使肺泡 张开 　　　　　RDS易感因素 肾上腺皮质激素分泌减少 剖宫产 高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素 糖尿病母亲婴儿(IDM) 机理 因素 胎儿血容量减少 低灌注和代酸 低氧和代酸 PS不足或缺乏 前置胎盘 胎盘早剥 母亲低血压 低体温 窒息 早产 绝大多数肺泡萎陷，未萎陷的 肺泡、肺泡管及终末细支气管壁上 附有一层均匀、无结构的嗜伊红透 明膜，少数透明膜会有细颗粒。36 小时后恢复。 ? 多见于早产儿 ? 出生后6小时内渐出现呼吸困难、 青紫、伴呼气性呻吟、鼻搧、吸气性 三凹征，并进行性加重。 ? 心脏SM杂音，肝增大，心衰 ? 病情重，72小时是关键 原因---恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降； 发生导管水平的左向右分流 症状---喂养困难，呼吸暂停，酸中毒 体征---心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲 脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音；严重者可出现左心衰竭 动脉导管开放（PDA）恢复期 　　　　　实验室检查 结果判定 方法 实验 PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒 血气分析 L/S≥2提示“肺成熟” L/S 1.5～2“可疑” L/S ＜1.5“肺未成熟” 羊水或患儿气管吸引物中L/S 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值 沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS 无泡沫表明PS少可考虑为RDS 两者之间为可疑 患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟 泡沫试验 胸片 疾病时期或程度 特点 X线改变 整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失 在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示 两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影 严重RDS 白肺 RDS中、晚期或较重病例多见 支气管充气征 RDS初期或轻型病例 毛玻璃样改变 ? 胎龄越小，发病率越高，足月儿 仅约5％ ? 生后6小时内出现呼吸困难、青紫 呼气性呻吟、吸气性三凹征 ? 进行性加重 ? 胃液泡沫稳定试验（－） ? 胸片－－ ? 胎膜早破，产程延长 ? 临床表现、胸片象RDS ? 胸片：斑点、片状阴影 ? GBS培养（＋），青霉素有效 ? 足月儿，剖腹产儿多见，肺液吸 收延迟 ? 病情轻，病程短，预后好 ? 胃液泡沫稳定试验（＋） ? 胸片－－气肿、瘀血、 叶间积 液，胸腔少量积液 ? 足月儿、过期产儿 ? 窒息及胎粪吸入史（＋） ? 胃液泡沫稳定试验（＋） ? 胸片--不规则斑片状阴影、肺气 肿，肺不张 膈 疝 阵发性呼吸急促，发绀 腹部凹陷, 患侧胸部闻及肠鸣音，呼吸音下降 胸片—纵隔向对侧移位,患侧肠曲 胃泡影，肺不张 膈疝胸片 左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移