支气管哮喘护理10565课件.pptVIP

支气管哮喘 瑞安市人民医院 周瑞秋 GINA：2004年全球哮喘疾病负担报告 目前全球约有3亿哮喘患者 全球每 250 名死亡者中，就有 1人死于哮喘 我们对哮喘的了解有哪些？ 不幸的是···哮喘是最常见的慢性疾病之一，目前全世界有3亿的患者，并且哮喘的患病率在上升，尤其在儿童中。 幸运的是···哮喘可以被有效的控制，并且大多数患者均得到了良好的控制。当哮喘被控制以后，患者能： ◆ 避免日夜受困扰的症状 ◆ 很少或不需要使用急救药 ◆ 有体力充沛富有成效的生活 ◆ 具有正常或接近正常肺功能 ◆ 避免严重的发作 哮喘的定义 是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。 慢性炎症导致气道高反应性，接触刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限 反复发作的喘息、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作或加剧 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解 发病率 全球约有3亿患者，发达国家高于发展中国家，城市高于农村 80%患儿首次喘息发作在5岁以内，约20%的病人有家族史 多数患者有婴儿湿疹、过敏性鼻炎和/或食物(药物)过敏史 病因及发病机制 气道炎症 免疫学机制 气道神经受体机制 气道高反应性 遗传学机制 神经信号转导机制 病 理 肺组织明显肺气肿，气道内分泌物增多，管壁粘膜充血水肿，平滑肌痉挛 纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯状细胞增殖，炎症细胞浸润 慢性和反复的炎症损害可导致气道重塑 临床表现 发作可呈隐匿性或急性 咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难，夜间及清晨为重 桶状胸、三凹征、肺部哮鸣音，发绀 咳嗽变异性哮喘 哮喘持续状态 辅助检查 外周血检查：嗜酸细胞可增高 血气分析 变态反应状态的检测 胸部X线检查 肺功能检查：FEV1/FVC、PEF 诊 断 儿童哮喘诊断标准： 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关； 发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 支气管舒张剂有显著疗效； 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽； 在婴幼儿中应注意以下情况： 1. 一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎或肺炎（包括急性呼吸道感染—ARI），因此不合理地应用抗生素或镇咳药物治疗无效，此时给予抗哮喘药物治疗是有效的，具有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。 ?? 2. 如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道，持续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。  3. 婴幼儿喘息不论哪一类型的喘息均存在气道高反应性，部分出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会有持续性喘息。由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期干预是有必要的。尽管一部分患儿存有过度应用抗哮喘药物的可能，但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好缩短或减轻喘息的发作，亦符合儿童哮喘早期诊断和防治的原则。 ??? 4. 在对婴幼儿时期喘息的诊治过程中，应特别注意鉴别支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。 咳嗽变异型哮喘（CVA） （1）持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； （2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）； （3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断； （4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。 治 疗 全球哮喘防治创议 (GINA)方案目前已成为防治哮喘的重要指南 治疗原则 坚持长期、持续、规范和个体化的治疗原则 治疗目标 哮喘治疗的目标：达到并维持哮喘临床控制 哮喘临床控制的定义： 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动）受限 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 无（ 或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 常用药物 控制药物 吸入型糖皮质激素： 长效β2受体激动剂 白三烯调节剂 缓释茶碱 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 缓解药物 吸入型速效β2受体激动剂 全身性糖皮质激素 抗胆碱能药物 口服短效β2受体激动剂 短效茶碱 哮喘治疗的四个组成部分 建立医患伙伴关系 识别并减少暴露于危险因素 对哮喘进行评估、治疗和监测 控制哮喘的恶化 建立医患伙伴关系 做到有效的哮喘控制要求哮喘患者和他（或她）的专业保健队伍之间建立良好的伙伴关系。 通过你和专业保健队伍其他成员