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似 蚓 蛔 线 虫p396 Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758 简介 形态 生活史 致病 实验诊断 流行与防治 练习题 简 介 似蚓蛔线虫俗称蛔虫，为寄生人体的肠道线虫中体形最大者，其成虫寄生于人的小肠，引起蛔虫病（Ascariasis）。 ??? 蛔虫 .蛔虫简介（视频） 一、形 态（ Morphology ） 1. 成虫（ Adult ） 1.1大体形态—了解 1.2 形态要点—掌握 2. 虫卵（ Egg ） 2.1 受精蛔虫卵（ fertilized eggs ） 2.2 未受精蛔虫卵（ unfertilized eggs ） 2.3 两种蛔虫卵比较—掌握 1.1 成虫大体形态（Adult of Ascaris lumbricoides） 呈长圆柱形，形似蚯蚓。 活虫呈粉红色或微黄色，死后灰白色。 体表可见细横纹及两条明显的侧线。 1.2 成虫形态要点 （1）头端有三个呈品字型排列的唇瓣，中 间围成三角形的口孔（图片 ）。 （2）雌雄异体异形： A、 雌虫大于雄虫。雌虫长20～35cm，雄虫长15～31cm。 B、雌虫尾直，雄虫尾部向腹面弯曲，并有一对交和刺（图片）。 成虫的唇瓣（ The lips of Ascaris lumbricoides ） 雄蛔虫交合刺 2. 蛔虫卵 有受精和未受精虫卵两种。 两种蛔虫卵比较 受精蛔虫卵（ fertilized eggs ） Fertilized Ascaris Egg 未受精蛔虫卵（ unfertilized eggs ） 二、生活史 生活史示意图 生活史箭头图 生活史要点 生活史要点 生活史要点 三、 致 病（ Pathogenesis ）? 主要致病作用 1、幼虫致病—肺蛔虫症 2、成虫致病： （1）腹痛：脐周间歇性隐痛、并以空腹时明显。 （2）消化和营养不良：食欲不振、恶心、呕吐等。 （3）变态反应：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿和结膜炎等。 （4）并发症：最严重。 1. 幼虫致病—肺蛔虫症 1.1 致病机理：幼虫在体内存在血肺移行，并在肺内有穿肺泡及停留和蜕皮现象。 1.2 临床表现： 1）临床症状：病人可有肺部炎症的表现，如发热、咳嗽、哮喘、血痰等； 2）血中嗜酸性粒细胞可增多； 3）X线可见浸润性病变；病灶常有游走现象，并多在1-2周内自行消失。 幼虫也可引起肝脏的炎症及可侵入甲状腺、脾、脑、肾等器官从而导致异位损害。 并发症 1） 机理：由于蛔虫有钻孔习性。 2） 诱因：发热、不当驱虫、刺激性食物。 3） 表现：最常见的为胆道蛔虫症、其次可引起肠梗阻、胰腺炎、阑尾炎或蛔虫性肉芽肿等。 人体解剖图 胆道蛔虫症 蛔虫性肠梗阻? 四、实 验 诊 断（ Diagnosis ） 1.粪便中检查虫卵： 1）生理盐水直接涂片法： 2）饱和盐水漂浮法和沉淀法：提高检出率，但操作繁琐。 2.试验性驱虫：驱虫后根据成虫形态特征进行鉴别。 直接涂片法操作示意图 饱和盐水漂浮法 水洗沉淀法 五、流行与防治 1、分布：了解 2、流行三环节：熟悉 3、流行广泛原因：掌握 4、防治原则：熟悉 1. 分布情况 农村多于城市。 儿童多于成人。 感染率：目前，我国农村多数地区感染率有明显下降，平均感染率为12.72%。但仍居土源性线虫之首。92年普查结果河北省为30%左右。 2. 流行三环节 （1）粪便中排出受精蛔虫卵的人是蛔虫病的传染源。 （2）粪－口途径传播。 （3）人群广泛易感，但主要为学龄前儿童、中小学生、菜农、果农。 3. 流行广泛的原因 生活史简单； 产卵量高； 虫卵抵抗力强， 粪便管理不当； 不良卫生生活习惯。 4、防 治 原 则（ Prevention and Treatment ） 查治病人和带虫者 加强粪便管理 个人防护方面应做到饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水。 药物驱虫? 主要药物有丙硫咪唑、驱蛔灵和甲苯咪唑、左旋咪唑等。驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行，而且最好每隔3-4个月驱虫一次，以防再次感染。 一、最佳选择题 1．对于已确诊为蛔虫病的患者应彻底治疗，否则除哪一项外，都有可能发生（ ） A胆道蛔虫病 B蛔虫性哮喘 C蛔虫性阑尾炎 D蛔虫性肠梗阻 2．蛔虫病最常用的实验诊断方法为（ ） A 粪便直接涂片法 B粪便自然沉淀法 C粪便饱和盐水浮聚法 D肛门拭子法 3．卵壳厚