小儿意外伤害--幻灯片.ppt

5? 心理护理是儿童溺水后相当重要的环节， 小儿发生溺水后，家长往往非常着急时医护人员应迅速到位，进行抢救。儿童由于受到惊吓而产生恐惧心理，所以操作时尽量动作轻柔，给患儿和家长予以安全感。随着患儿病情的好转，家长的情绪逐渐稳定，这时可向家长做必要的解释工作和精神安慰。 1、教育孩子不要在标示禁止戏水的区域游泳。 2、不要在有暗流的地方戏水。 3、加强对游泳的卫生宣教，教育即使很会游泳也不要轻视水上安全。 4、即使是少量的水，也可能发生意外，平常就必须注意浴缸中、洗衣机是否有少量的水 。 感谢聆听！ 祝大家工作愉快！ 根据2008年WHO报道：全世界每年有17.5万青少年溺水身亡，那么就表示平均每天有480人溺水。而在中国，溺水在儿童意外伤害中排名第三位，男孩溺水率是女孩的1.63倍。 所以，溺水是儿童最致命的伤害。 溺水是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。 其多发生在夏季，如游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处。 （一）不熟悉水性而溺水 （二）熟悉水性而溺水 多是由于气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或者因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭，窒息死亡。 即为人落水后，水、泥沙等杂物阻塞呼吸道，或者因呼吸道痉挛而引起缺氧、窒息、死亡。落水被淹后一般4分钟以上开始造成脑损伤，10分钟以上即造成脑部不可逆的损害即可导致死亡。 （二）熟悉水性而溺水的的原因： 1、抽筋是最常见的。主要是由于下水前准备活动不充分、水温偏冷或长时间游泳过于疲劳。 2、有时因潜入到浅水区而造成头部损伤而发生溺水。 　 　 3、有时候如一些先天器官发育不全的患儿，会因耐受性差，而发生溺水。如 先天性心脏病患儿。 4、还有另外一种，就是本身会水，在游泳过程中因不小心气管吸入少量水而引发咳嗽，由于没有恰当处理，反而坚持继续游泳，在头沉入水下的过程中呛咳，引起的大量水吸入肺部，造成溺水。 溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血， 口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体 冰冷，脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。 轻者：由于落水时间短，口唇四肢末端青紫，面部肿胀，四肢发硬，呈浅表性呼吸。吸入水量在2ml/kg时可以出现轻度缺氧现象。 重者：如吸水量在10ml/kg以上者，1分钟内即会出现低氧血症。落水时间长，面色青紫，口鼻腔充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。 因为溺水影响到肺部的气体交换，血中氧气的含量很快降低，二氧化碳也排不出去，很快的累积而产生酸中毒状态，缺氧加上酸中毒更影响心脏功能，易发生心律不齐，心脏停止，这一过程使脑部缺氧，时间稍长，脑细胞就会肿胀、凋亡、坏死 。 注意： 若溺水发生的地点不同其病理生理改变也存在差异： 1、相同点： A、呼吸心跳停止； B、窒息及窒息后重要脏器（脑、心、肝、肾脏等）缺血缺氧的损伤； C、循环充血，心力衰竭等。 2、不同点： A、淡水及海水均可发生肺水肿，由于海水是高渗液，其发生率更高，病情更重。 B、淡水和海水均可导致机体发生水、电解质紊乱：淡水溺水者血液稀释，可有低钠、低氯、低蛋白血症，海水溺水者可呈高渗状态，使血钠、钾、氯升高。 1、了解溺水的时间、水温、水的性质（淡水、海水、脏水）。 2、了解获救时的意识状态、有无自主呼吸及心率、瞳孔大小、对光反射、体温、血压及呼吸道分泌物的量及性质情况。 3、了解溺水前有无其它合并疾病（如先心、癫痫等），以及落水时有无骨折损伤等。 （一）现场抢救（要点） 1、迅速清除患儿呼吸道内的淤泥、杂草、呕吐物等，保持呼吸道通畅；（牙关紧闭者，可按捏其两侧颊肌或用开口器打开口腔，用纱布包裹手指向外抠掏，及时吸出口腔及喉部分泌物） 2、然后迅速进行吐水急救：有两种方法。 A、肩背倒立倒水法：将溺水者双脚提起，使溺水者呈倒立 状，用手轻拍溺水者背部。或者将小儿俯卧于救护人员肩上，头向下垂，使水自然流出。 B、伏膝倒水法： 即为抢救者右腿膝部跪在地上，左腿膝部屈曲，将溺水者腹部横放在救护者左膝上，使溺水者头部下垂，抢救者右手或双手按压溺水者背部，让溺水者充分吐出口腔内、呼吸道内以及胃内的水,如下图： 图2 伏膝倒