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艾滋病病毒职业暴露分析 [摘要] 目的 了解四川省艾滋病病毒（HIV）职业暴露状况，探讨HIV职业暴露的影响因素及防治办法。 方法 对四川省2007-2011年报告的HIV职业暴露人员进行流行病学个案调查，并做描述性分析。 结果 2007-2011年四川省报告HIV职业暴露人员464人，主要来自于卫生、公安司法机构，医护人员占77.58%（360/464）），其次是公安司法人员15.09%（70/464），其他人员7.33% 34/464 人。暴露方式包括针刺伤、锐器伤或接触暴露等，以针刺伤和切割伤为主，占61.43%（285/464）。HIV暴露后预防（PEP）采取清创94.83%（440/464）和预防性服药89.44%（415/464）措施，暴露后4 h内服药的人员占35.07%（148/415）。随访监测未发现HIV抗体阳转者。结论 医务人员和警察是HIV职业暴露的主要人群，暴露后采取预防措施可有效预防HIV感染。HIV暴露防护知识的培训、防护药品的可及性是今后工作的重点。 艾滋病病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）职业暴露是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。1984年国外首次报道一名医务人员因破损的皮肤接触到污染的血液而感染HIV，从而引起许多国家对HIV职业暴露的重视[1]。为维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生部于2004 年制定了关于《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 试行 》。随着四川省HIV流行趋势上升，卫生、公安、司法等系统的工作人员暴露HIV的机率逐渐增加。通过对四川省近5年报告的HIV职业暴露个案进行回顾性分析，探讨HIV职业暴露的影响因素及防治办法。 1 对象与方法 1.1 对象 2007-2011年四川省报告的HIV职业暴露人员。 1.2 方法 按照《全国艾滋病检测技术规范》 2009年版 “艾滋病实验室安全防护和职业暴露预防”的要求和方法，填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”[2]。个案流调内容包括：基本情况、暴露方式、暴露源严重程度、暴露后紧急处理、暴露后预防性服药方案以及暴露后0、4、8、12、24 周血清学监测结果等。依据暴露类型和暴露源情况，对暴露的危险性进行评估，根据评估结果和本人意愿确定是否进行预防性服药。 1.3 统计分析 采用SPSS 18.0和Excel 2003软件对数据进行整理和分析。 2 结果 2.1 HIV职业暴露人群 2007-2011年四川省报告HIV职业暴露人员464人，主要来自于医疗机构，其中医护人员360人（77.58%），公安司法人员70人（15.09%），其他人员34人（7.33%）。2010年和2011年分别报告99人和148人发生HIV职业暴露，占报告人数的21.34%和31.89%。报告人数呈逐年增加趋势（表1）。 2.2 HIV职业暴露方式 2007-2011年报告的464名HIV职业暴露人员中，285人（61.43%）为针刺伤或锐器切割损伤，主要原因为医护人员在实施穿刺、手术以及警察在抓捕违法人员等过程中被医疗器具刺伤、划伤或被违法人员刀具损伤；124人（26.72%）主要为医护人员在诊疗过程中接触HIV污染的血液、羊水等体液以及执法人员工作中接触了违法人员血液；55人（11.85%）主要为公安司法人员在执行任务中被违法人员抓咬伤（表2）。 2.3 HIV职业暴露后预防 postexposure prophylaxis , PEP 报告的464名 HIV职业暴露人员中，440人（94.83%）对身体接触暴露源的部位进行了不同程度的挤血、冲洗、消毒等方式处理，24人（5.17%）未采取任何措施。464名HIV暴露者中，415人（89.44%）HIV暴露后进行了预防性服药，根据暴露危险程度，选用抗病毒药物AZT+3TC或AZT+3TC+IDV，连续口服28天[3]；49人（10.56%）因没发生明确的HIV体液交换，未服用抗病毒药物。预防性服药的415人中，148人（35.70%）在HIV暴露4 h内服用药物；267人（64.30%）超过4 h才服用药物。医护人员与其他人员服药时间差异有统计学意义（P＝0.01）（表3）。 2.4 随访监测 HIV暴露后0、4、8、12、24 周进行随访和血清学监测。预防性服药的415人中，42人（10.12%）报告