试论经络学说中的通思想吴义春.docVIP

试论经络学说中的通思想 吴义春 （北京中医药大学，100029） “经脉者所以能决死生处百病调虚实不可不通1 经脉气血的循行方式及引申 1.1 两种主要的循行方式及应用 概括讲，经脉气血循行，主要有两种方式：第一种循行方式是：营卫之气回环型。“经脉流行不止，环周不休灵枢营气具体循行方式：气从太阴出，注于手阳明合足厥阴，上行至肝下注于肺，复出太阴。精专者行于经隧，常营无已营气之道，内谷为宝阴阳经之间互相衔接，互为表里，络属脏腑五十营备灵枢经脉谷入于胃，脉道以通，血气乃行。失眠灵枢邪客卫气独卫外，行于阳，不得入于阴故目不瞑《灵枢寒热病》阴跷阳跷，阴阳相交，阳入阴阴入阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目通其道而去其邪饮以半夏汤一剂阴阳已通其卧立矣入中焦，秫米养营补阴，水之有源，源远流长故有“胃不和则卧不安”之说针刺调阴跷阳跷之脉，泻其有余补其不足，（）启示：治失眠跷脉《》荣卫相随，荣行脉中，卫行脉外，荣周不息。四肢厥冷阳虚，没有源头，治以四逆汤。附子先天补后天附子无姜不热需用入中焦温脾阳的干姜，然干姜守而不走，需附子把火力推出去；绝妙之处还在于甘草，甘者，脾味也，为国老协调诸药，将能量缓释放（细水长流之意）温煦之，不致太猛导致格阳或太热导致壅滞（如火烧焦致浓烟滚滚，如补气辅以行气不致壅塞，四君子加味陈皮异功散）阳，没）”张隐庵解释说:气街乃十二经脉之外气所循行之路径,既区别与经脉,又是与经脉密切相关的气之聚积和通行的道路。针取“四街”可以调治头胸部和背部或下腹部疾病。 “圣人图设沟渠，通利水道，以备不虞。天雨降下，沟渠溢满，当此之时，霶霈妄行，圣人不能复图也。此络脉满溢”。故“脉有奇经八脉者，不拘于十二经”（《难经·二十七难》）。奇经八脉加强人体左右（带脉回身一周），前后（任督构成小周天），上下的联系，功同水库起溢蓄作用。 “气街”，“沟渠”的提出，使“标本”“根结”的“标”“结”就有了安置，所以头身当局部取穴，这也是分部取穴的理论根源。 1.3两种循行方式的联系与统一 阴经与阳经在手足部衔接（见《灵枢·逆顺肥瘦》）。在阴经与阳经的交接时，可以推测会产生近似洪水过桥洞的景象：一部分顺流而下，一部分被碰撞回流而上。前者产生了第一种回环流注体系，是大江东流，大势所趋；后者产生了第二种向心流注体系，起点是微弱力的，但是星星之火，是新生的力量、代表东方，是根、本。临床启发：①远端取穴。②取井穴治大病。如《卫生宝鉴》接经治中风法。针刺十二井穴可以沟通十二经脉的气血，使十二经脉的气血能阴阳交接正常的流行。 这两套循行体系，概言之：气血二字，气，指脉气；血，指行于脉管中的营血。许文忠老师的“血含阳气”的观点，也有了经络学上的支持。 1.4经脉循行体系对配穴影响及引申 目前都是以经统穴（如《外台秘要》穴位分布是从五输穴起始，按经脉循行排列，这样操作方便，简单易行，但从经脉的循行体系上看，有失偏颇。更接近内经时代的《针灸甲乙经》中穴位排列却仍是头身分部、四肢分经的，这样分布也可见于铜人。这样腧穴的特异性与非特异性从理论上说就是并存的。现代实验针灸学研究也表明这点：四肢穴位多显性线性分布，躯干穴位多隐性分部排列。并且四肢分经使五脏六腑的五输穴有了对应，胸腹分部使气街、四海有了安置。 临床主要的配穴方法是近端与远端配合：此可从经脉的两套循行体系得出。当然也可用“阿是穴”理论阐述。中国针灸学会临床分会秘书长王启才说：阿是穴治疗可分为两方面：①以痛为输的局部区域，如痹症治疗； ②用压痛点治疗，该点不一定是病变部位。如处于足胫上的胆囊穴治胆囊疾病。分析《甲乙经》处方，多是先述近取穴，后述远取穴且前者多于后者。 进一步分析，又可发现：《根结》论根结言足不言手。为什么？我想不是缺漏疏忽。而是别有深意。《灵枢·邪气蔵府病形第四》说 “合治内府”，即六腑有病当刺各经合穴（即下合穴）。手三阳经对应的腑为大肠、小肠、三焦，其下合穴分布在下肢。“大肠、小肠皆属于胃”故二穴定在足阳明经上；三焦是“太阳之别”“入络膀胱”同主津液代谢，其合穴定在足太阳经上。据此：合治内府，腑者：手足三阳经所属；合者：下合穴，位在下肢也。故根结言足不言手，伤寒也是传足不传手。同时下肢下合穴通过对应的腑联系与其相络的手三阳经，这样临床常用的同名经取穴，“同气相通”也是有理论根据的。 2 经脉网状结构的构建及络脉的应用 2.1经脉网状结构建立 “十二经脉者，内属于藏府，外络于肢节。”经脉的循行联络还有十二经别通过离、合、出、入的分布，沟通表里两经，加强了经脉与脏腑的关系；十五络脉的联系，以及奇经八脉的溢蓄构成纵横交错的网络通道。 2.2阴络与阳络及其应用 “经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”由“阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。”知其至少分为阳络、阴络两种。阳络者可刺络放血也；