第四章-胃炎.pptVIP

治 疗 一、消除或削弱攻击因子 1．根除HP:成功根除HP可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，但对改善消化不良症状的作用有限 指征： 有明显异常的慢性胃炎患者 有胃癌家族史者 伴糜烂性十二指肠炎者 消化不良症状经常规治疗疗效差者 治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种 抗生素组成的三联疗法 2006年中国慢性胃炎共识意见 根除HP特别适用于 ； 1.伴有胃黏膜糜烂，萎缩及肠化， 异型增生。 2.有消化不良症状。 3.有胃癌家族史。 附：推荐的根除HP治疗方案 一、铋剂+两种抗生素 1．铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，BID×1-2周 2．铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg， BID ×1-2周 3．铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg， BID ×1-2周 二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素 1．PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g， BID X1-2周 2．PPI标准剂量+阿莫西林1g+甲硝唑400mg， BID ×1-2周 3．PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg， BID ×1-2周 三、其他方案 1．雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)400mg替代推荐方案二中的PPI 2．H2受体阻断剂(H2RA)或PPI+推荐方案一，组成四联疗法 07年庐山会议HP根除适应证 HP阳性疾病： 必须 1～4，支持5～11 1.消化性溃疡 2.早期胃癌术后 3.胃MALT淋巴瘤 4.慢性胃炎伴萎缩、糜烂 5.慢性胃炎伴消化不良症状 6.计划长期使用NSAID 07年庐山会议HP根除适应证 7.胃癌家族史 8.不明原因缺铁性贫血 9.特发性血小板减少性紫癜(ITP) 10.其他HP相关性胃炎(淋巴细胞性胃炎，胃增生性息肉，Menetier病) 11.个人要求治疗 2．抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。可根据病情或症状的严重程度，选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂 3．针对胆汁反流或服用(NSAID)等情况作相应治疗和处理 二、增强胃黏膜防御能力 适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者 药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸咐作用的铝碳酸制剂和具黏膜保护作用的硫糖铝等 三、动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者 四、消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损伤的药物 五、对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitB、C、E等 六、中药：辩证施治，可与西药联合应用 七、其他：抗抑郁药和镇静药，适用于睡眠差、有明显精神因素者；恶性贫血，注射VitB12；重度不典型增生，预防性手术治疗，建议内镜下黏膜切除 复习思考题 1.急、慢性胃炎确诊的主要依据是什么？ 2.慢性胃炎（A型）血清学检查有什么特点？ 3.慢性胃炎（B型）实验室检查有什么特点？ 特殊类型胃炎 （一）感染性胃炎 （二）化学性胃炎（病） （三）Menetrier病 （四）其他 第四篇 消化系统疾病 第四章 胃 炎 (gastritis) 讲授目的和要求 1. 掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则 2. 熟悉本病病因、发病机制 定 义 胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生 分类： 急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 急性胃炎 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 诊断标准 治疗 讲授主要内容 慢性胃炎 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗 急性胃炎(acute gastritis) 急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害 急性胃炎主要包括： 急性幽门螺杆菌（HP）感染