第二十五章-急腹症病人的护理.pptVIP

【护理措施】 （一）术后护理： 1、严密观察生命体征、腹部、伤口和引流情况，记出入量。 2、半坐卧位（麻醉清醒、非休克和神志不清病人。 3、继续禁食和胃肠减压（至胃肠功能恢复止） 4、禁食期间继续补液：维持水电平衡和供给营养，胃肠功能恢复后逐步进饮食（少量流汁-全量流汁-半流-普食。估计7天以以上不能恢复正常饮食或高危病人，应给肠外营养支持） 。 5、应用抗菌素， 6、根据病情需要给吸氧、体温过高可物理降温。 7、无禁忌症者应早期下床活动。 8、一般护理：防止肺部、皮肤及腹腔脓肿等并发症 【护理评价】 (一)病人腹痛是否得以缓解，能否复述自我缓解疼痛的方法。 (二)病人体液代谢是否维持平衡，或已发生的代谢紊乱有否纠正，  (三)病人能否主动表述内心的焦虑，能否积极配合各项治疗、检查和护理，情绪是否稳定。 (四)病人能否复述相关疾病的预防和保健知识 (五)病人手术后有无出现腹腔内出血或感染、伤口裂开、吻合口瘘等并发症。 【健康教育】 （一） 保持良好的心理状态。 （二）养成良好的饮食、卫生习惯；保证清洁、易消化的均衡膳食； （三）控制诱发急腹症的因素 1、胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食； 2、有粘连性肠梗阻者当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动； 3、有溃疡病者，应按医嘱定时服药 （四）腹腔内手术病人应在术后早期开始活动，以预防粘连性肠梗阻。 【小结】 急腹症是指一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，将给病人带来严重后果甚至死亡。 急腹症多因腹腔脏器急性炎症、急性穿孔、急性出血、急性梗阻和急性缺血所致，主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐，及腹膜炎体征征，常需紧急救治，处理原则：严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药，宜取半坐卧位，及早禁食、胃肠减压、补液纠正水、电解质紊乱。全身应用抗菌素，并及时行剖腹探查，根据病变进行相应手术处理。术后注意生命体征、腹部、伤口和引流的观察。其他处理同术前。护理配合治疗作好体位、饮食、补液、营养支持，胃肠减压及防治并发症发生。 【思考题】 1、名词解释：急腹症 牵涉痛 2、急腹症常见原因有哪几类？ 3、急腹症的常见表现如何？ 4、急腹症的处理原则如何？ 6、如何护理急腹症病人？ 谢谢！ 第二十五章  急腹症病人的护理 外科教研室 罗森亮 【概念】 急腹症（acute abdomen）是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 其特点为：发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，将给病人带来严重后果甚至死亡。因此，如何正确诊断急腹症是非常重要的。 第一节  腹痛的病理生理 【病因分类】 （一）急性炎症性疾病—急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 （二）急性穿孔性疾病—胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性及病理性（伤寒、蛔虫）肠穿孔等。 （三）急性出血性疾病—肝、脾及宫外孕破裂等。 （四）急性梗阻性疾病—肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫症、输尿管结石等 （五）器官缺血性疾病—肠系膜上动脉栓塞、卵巢囊肿蒂扭转等。 【病理】 内脏痛：内脏N支配，疼痛为钝痛、定位不 准确、牵拉、膨胀、温度敏感。 牵涉痛：又称放射痛，指急腹症发生内脏痛 的同时，在体表某一部位也出现疼 痛的感觉。 躯体痛：脊髓N支配，疼痛剧烈、感觉敏 锐、定位准确。 第二节 急腹症的鉴别诊断与处理原则 【临床表现】 （一）病史：1、现病史—以腹痛为重点，要详细询问其诱 因、始发部位、性质、转变等情况●腹痛⑴ 腹痛发生的诱因： 进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒—急性胰腺炎 饮食后—胃十二指肠溃疡穿孔 餐后剧烈运动—肠扭转 驱虫不当—胆道蛔虫 【临床表现】 ⑵ 腹痛的部位：开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在：胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射胆绞痛及阑尾炎早期—先在剑突下然后固定于病 变部位胃十二指肠穿孔痛先在剑突下稍偏右痛胆囊炎在右肋缘下与腹直肌外缘交界处急性胰腺炎左上腹伴左肩部放射痛肠绞痛及阑尾炎早期—脐周痛 【临床表现】 肾、输尿管结石—腰部痛并向下腹或腹股沟区及会 阴部放射髂窝脓肿痛—下腹左右髂窝宫外孕—腹正中与两侧盆腔炎—下腹部可波及全腹内脏穿孔或破裂—先在病灶然后扩散全腹如：胃十