新生儿溶血病解析.pptVIP

* 临床表现 临床特点 ABO溶血病 Rh溶血病 发生频率 发生的母子血型 发生胎次 下一胎情况 临床表现 黄疸 贫血 肝脾大 晚期贫血 常见 不常见 主要发生在母O型胎儿A型或B型 母缺少任一Rh抗原 胎儿却具有该Rh抗原 第一胎可发病（约半数） 一般发生在第二胎；第一胎也可发病 不一定 大多数更严重 较轻 较重，严重者甚至死胎 生后第2～3天出现 24小时内出现并迅速加重 轻 可有严重贫血或伴心力衰竭 很少发生 多有不同程度的肝脾增大 很少发生 可发生，持续至生后3～6周 * 实验室检查 血型检查 母子ABO和Rh血型 溶血检查 溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血血红蛋白145g/L可诊断为贫血; 网织红细胞增高（第一天6%）; 血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）; 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加; 致敏红细胞和血型抗体测定 * 产前诊断 既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史 孕妇及其丈夫均应进行ABO和Rh血型检查。 Rh血型不合者 孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体，以后每2～4 周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生Rh溶 血病。 28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度。 B超 胎儿水肿 * 生后诊断 母子血型不合 新生儿早期出现黄疸 血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要依据 Rh溶血病：改良Coombs（+） ABO溶血病：改良Coombs（+） 改良Coombs（-）需做抗体释放试验（+） * 产前治疗 血浆置换 目的：换出抗体，减少胎儿溶血 用于：血Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩的孕妇 宫内输血 直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血 管或胎儿腹腔内 目的：纠正贫血 用于：胎儿水肿或胎儿Hb＜80g/L，肺尚未成熟者 * 产前治疗 酶诱导剂 孕妇于预产期前1～2周口服苯巴比妥 目的：诱导胎儿UDPGT产生增加，减轻新生儿黄疸 提前分娩 既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇 本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1:32或1:64以上 用分光光度计测定羊水胆红素增高 羊水L/S＞2，提示胎肺已成熟 * 指征 产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L (4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心 力衰竭者。 生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L （0.7mg/dl）者。 总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者。 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。 ※大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有任一指征者即应换血; 小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征; * 换血疗法 方法—血源的选择 新生儿 换血血液的选择 ※ 有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血 Rh溶血病 1.Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型 2.紧急时可选用Rh阳性或O型血 ABO溶血病 母O型、 子A或B型 1.AB型血浆和O型红细胞的混合血 2.抗A或抗B效价不高的O型血 3.患儿同型血 * 方法—换血量 一般为患儿血量的2倍 （约150～180ml/kg）。 换出85%的致敏红细胞和 60%的胆红素及抗体。 也有人主张用3倍血。 换出更多致敏红细胞、胆 红素及抗体。 所需时间较长对患儿循环 影响较大。 方法—换血途径 脐静脉或其他较大静脉进行换血。 动、静脉同步换血。 * 预防 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿 后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以 中和进入母血的Rh抗原。 临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在 流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时内肌注 抗D球蛋白300μg。 谢谢观赏 * * 换血疗法 作用 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 * ABO血型抗体的产生 ABO血型系统抗体为天然抗体，由于自然界中广泛存在着A型和B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使人体出生时就产生抗A及抗B抗体，所以ABO血型系统新生儿溶血病在第一胎就可以发病。 * Rh血型抗体的产生 Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激 引起同种免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内 免疫抗体的产生是因为： 受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激 接受过Rh血型不合的输血 * 溶血三项试验 直抗试验和释放