心电图技能培训解析.ppt

心肌梗死合并室壁瘤 ST段斜型升高持续达半年以上 心肌梗死合并右束支传导阻滞 初始向量显示心肌梗死特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征 *急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞* 心律失常的定义： 心脏激动起源异常或/和传导异常 异常心电图 心律失常 心律失常的机制 心肌细胞的自律性——改变 心肌细胞的兴奋性——改变 心肌细胞的传导性——改变 按机理分： 1、激动起源异常 2、激动传导异常 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合症 异位性心律 被动性 逸搏 逸搏性心律 主动性 期前收缩 心动过速 扑动与颤动 干扰与脱节 预激综合征 传导阻滞 窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 心律失常分类 窦性心律及窦性心律失常 1、正常窦性心律 1）窦性P波（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置） 2）P-R间期≥0.12s 3）心率：60-100次/分 2、窦性心动过速 ①窦性心律 ②HR100次/分 ③ST段轻度压低，T波振幅降低 3、窦性心动过缓 ①窦性心律 ②HR60次/分） 4、窦性心律不齐 ①窦性心律 ②同一导联PP间期相差＞0.12s 5、窦性停搏 ①较长时间无P波出现 ②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系 ③窦性停搏后出现逸搏或逸搏心律 6、病态窦房结综合征 ①非药物所致的持续而显著的心动过缓（50次/min） ②窦性停搏与窦房阻滞 ③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症 ④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变 期前收缩 异常心电图 定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 基本特点： 1）基本节律 2）提前搏动 3）联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 4）代偿间歇：指期前收缩出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现了一个较正常心动周期为长的间歇。 1、室性期前收缩 ①提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s; ②其前无P波，T波与主波方向相反； ③代偿间歇完全； P P P X 2X 频发期前收缩 二联律 三联律 多源性室早 成对室早 2、房性期前收缩 ①提前出现的P’波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常； ② P’-R间期＞0.12s； ③代偿间歇不完全； 3、交界性期前收缩 ①提前出现的QRS波,形态同正常; ②其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS 波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后， R-P间期0.20s； ③代偿间歇完全； 缺血型心电图改变 1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。 （1）正常复极，T波与QRS波主波方向一致（2）内膜下心肌缺血，T波高耸直立 （3）外膜下心肌缺血，T波倒置，两侧对称，谓“冠状T波” （4）穿壁性心肌缺血，T波倒置进一步加深 缺血性T波改变发生示意图 损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时 使心外膜导联ST段压低 心外膜下心肌损伤时 使心外膜导联ST段抬高 ST段的变化 1、下移（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎） 临床意义 典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型ST段压低≥0.1mv或/和T波倒置 发作时ST段抬高伴T波高耸见于变异型心绞痛 冠状T波： 倒置深尖双肢对称T波 ，反映心外膜下心肌缺血 透壁心肌缺血及心肌梗死 排除其他因素引起的ST-T改变 心肌梗死 在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉血供急剧中断，使相应的心肌严重持久缺血导致心肌缺血性坏死。 冠状循环 窦房结支 右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支 左房支 左旋动脉 左冠状动脉前降支 左缘支 左室间隔支 左室前支 （前面观） 冠状循环 左旋支 （后面观） 房室结支 左室后支 室间隔支 冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支 心肌梗死基本图形 1、缺血型T