等级医院评审(查)申请书-空白.docVIP

遂 宁 市 等级医院评审(复查)申请书 医 院 名 称(盖章):遂宁市船山区 单位执业所在市(区市县):遂宁市船山区 填报时间:二0 年 月 日 医院基本情况表 一、医院名称： 二、医院等级： 初次评定时间： 复审时间: 三、医院执业地址: 船山区 邮编: 电话: 电传: E-MAIL: 院长姓名: 电话: 五、基本情况: 开放床位数: 张,设置临床科室: 个,医技科室: 个 员工总数: 名 其中:卫技人员: 名,临床医生(含中医口腔) 名,护理人员 名; 六、工作量(前三年平均数) 门诊: 人次,急诊 人次, 入院 人次,出院 人次,住院手术 人次; 七、运行状况 总收入: 万元(其中药品收入： 万元,财政补助 万元) 总支出: 万元(其中人员经费 万元) 其中(1)住院收入: 万元(其中住院药品收入 万元), 每床日费用: 元,其中药费： 元 (2)门急诊收入: 万元 每门诊人次费用： 元,其中药费： 元 八、工作情况 (一)出入院诊断符合率 :(二)抢救成功率： (三)治愈好转率 人才培养投入经费 万元 (四)住院病历甲级率(自查) 床位设置与人员配置基本情况表 一、床位设置 编制床位: 张,实际开放床位 : 张 普通床位: 张,2.特殊床位: 张,3.急诊留观床位: 张 可提供应急床位: 张(突发公共卫生事件时使用) 二、人员配置 人员总数: 名 在职人员 : 名,退休返聘职工: 名, 外聘卫技人员: 名, 4.其中:聘用护士 名, 卫生技术人员 名,占总数 % 床位与卫技人员比例: 1:1.1 执业医师: 名,执业助理医师 : 名,无职业资格: 名; 注册护士: 名,未取得职业资格的护理人员: 名; 医技人员;(1)检验: 名 (2)放射: 名 (3)药剂: 名 (4)其他医技: 名 后勤管理人员: 名 三、卫生技术人员梯队结构 类别 主任医护技师 副主任医护技师 主治医护技师 医护技师 医护技士 合计数 医师数 护理人员 医技人员 医院等级评审主要考核指标自查表 基本指标 2011年度 2012年度 2013年度 (一)诊疗指标 1.入出院诊断符合率%;手术前后诊断符合率% 2.医学影像(CTMRIB超大型X光机)检查阳性率% 3.患者治愈好转率% 4.危重病人抢救成功率% 5.住院产妇死亡率%;活产新生儿死亡率%. 6.麻醉死亡率% 7.医院感染发生率% (二)药剂及护理指标 1.门急诊及住院处方合格率% 2.麻醉药品及第一类精神药品处方合格率% 3.抗生素处方占门诊处方的比例% 4.药发放差错率% 5.基础护理合格率% 6.特.一级护理合格率% 7.急救物品完好率% 8常规器械消毒灭菌合格率%(以抽检为准) 9.成分输血率% (三)效率指标 1.病床使用率% 2.病床周转次数 次/年 3.每门诊人次费用 4.每住院床日费用 5.甲级病案率% 6.职工和病人对医院满意度 注释:以上数据为评审前三年(含评审当年)度数据. 申请评审(复查)医疗机构自我评价意见 申请评审(复查)医院近三年工作开展情况(取得的成绩和存在的问题) slightly lowered the field side, the steam end rotor weight transfer to the Middle slider. Synchronize pull hoist on both sides, slowly into the