第二章_____重患者护理常规.docVIP

第二章 危重患者护理常规 第一节 危重患者一般护理常规 第二节 危重患者基础护理常规 第三节 昏迷患者护理常规 第四节 休克患者护理常规 第五节 脑疝护理常规 第六节 气管切开患者护理常规 第七节 气管插管患者护理常规 第八节 使用呼吸机患者护理常规 第九节 深静脉置管患者护理常规 第十节 胸腔闭式引流护理常规 第十一节 腹部外伤性多脏器损伤护理常规 第十二节 癫痫持续状态护理常规 第十三节 上消化道大出血护理常规 第十四节 呼吸衰竭护理常规 第十五节 心力衰竭护理常规 第十六节 急性肾衰竭护理常规 第三章 围手术期护理常规 第一节 外科围手术期护理常规 第二节 全麻后护理常规 第三节 硬膜外麻醉后护理常规 第四节 局部麻醉及臂丛麻醉后护理常规 第一节 危重患者一般护理常规 1、落实危重患者手带使用规范。2、根据护理常规、护理操作规程落实相关护理措施。3、根据分级护理管理制度落实相关护理措施。4、认真实施压疮报管理制度。5、落实危重患者坠床、跌倒、导管滑脱的防范预案及处理流程。6、认真落实医院感染控制制度，预防危重患者院内感染的发生。7、严密观察患者的病情动态变化，发现异常情况及时报告医师，并执行医嘱。8、落实危重患者抢救制度、抢救工作管理制度、急救物品管理制度及医疗仪器使用管理制度。9、认真落实护理文件书写管理制度。10、认真执行医院疑难危重患者护理查房、会诊制度。11、根据患者情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。、将患者安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。、卧位与安全：根据病情给予卧位，使患者舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的患者，应采用保护性措施，给予、约束带、等。、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。、加强基础护理，做到患者卫生三短洁，即头发、胡须、指甲短；口、鼻、手足、会阴、皮肤、头发洁。、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。、保持大小便通畅，有尿者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便给予灌肠。、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。、心理护理：勤巡视，关心患者，多与患者交流沟通，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，以树立患者战胜疾病的信心。 、给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者给予鼻饲、绝对卧床休息取平卧位或，避免不必要的搬动。 4、保持静脉输液通畅，必要时可做静脉，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。 5、保持呼吸道通畅，及时吸痰必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行如出现喉头梗阻时，行气管切开。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。、密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。（）观察心率变化，如脉速末紫绀伴有颈静脉怒张呼吸困咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，应及时报告医生处理。（）严密体温，避免体温骤降，以免虚脱加重休克测中心静脉压休克期CVP在10以下应补充血容量，不宜使其超过12-15cm水柱，否则有发生肺水肿危险如CVP高于15cm水柱，而休克尚未纠正者，应给予强心（）观察意识，当中枢神经细胞轻度缺氧时，表现烦躁不安或兴奋，甚至狂燥，随休克加重，由兴奋转抑制，患者表现精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此患者应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用镇静剂，但需注意血压。 （）注意尿量、颜色、比重、PH值，病情重或尿少者应留置导尿，每小时记录一次尿量，如每小时在15ml以下或尿闭，应及时报告医生处理，以防急性肾衰 （）注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。 、做好护理，预防并发症的发生。 8、休克患者立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯等建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。根据医嘱立即备皮、备血，药物过敏试验，准备术前和术中用药等。除引起颅内压增高的附加因素迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同