第二章 神经系统病的常见症状.docVIP

　　第二章神经系统疾病的常见症状(Symptomatology of the Neurological Diseases) 　　 神经系统结构及功能的损害，在临床上会产生相应的症状、体征或综合征．准确识别这些症状和体征有助于推测病变的部位，也有利于确定疾病的性质。掌握神经系统疾病症候学是进行临床诊断的基础。第一节意识障碍 　　 意识(∞r龇i伽悯)在医学中是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来；或被认为是中枢神经系统(cNS)对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍(disord…f∞nsclousness)。 　　 意识的内容即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。影响意识最重要的结构是脑于上行性同状澈活系统(ascending rettculat activatingsystem)．它发放的兴奋向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散地投射至整个大脑皮层，对皮层的诱发电位产生易化作用，而使皮层不断地维持醒觉状态，该结构的损害就不可避免地导致意识障碍；其次是中枢整合机构，弥漫性的大脑皮层损害会引起意识水平下降。 　　 【临床分类】为了便于临床观察，按意识障碍的严重程度，意识范围的大小、内容及脑干反射把意识障碍分为： 　　 1意识水平下降的意识障碍 　　 (1)嗜睡(洲n·)lent)：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整．但注意力不集中．记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠。常见于颅内压增高病人。 　　 (2)昏睡状态(sopor)：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答．旋即熟睡。(3)昏迷(corna)：意识丧失，对言语刺激无应答反应；可分为浅、中、深昏迷(表2一1)。表2．1 昏迷程度的鉴别 　　 2．伴意识内容改变的意识障碍 　　 (1)意识模糊(o~nfusJl0兀)：或称朦胧状态(twilight咖te)，意识轻度障碍．表现意识范围缩小，常有定向力障碍，突出表现是错觉，幻觉较少见，情感反应与错觉相关，可见于癔症发作。 　　 (2)谵妄状态(dell，1lira state)：较意识模糊严重．定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；常有丰富的错觉、幻觉，以错视为主，形象生动而逼真，以至有恐惧、外逃或伤人行为。急性谵妄状态常见于高热或中毒，如阿托品类中毒；慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒。 　　 3特殊类型的意识障碍 即醒状昏迷(c0…igil)或称睁眼昏迷，包括： 　　 (1)去皮层综合征(拙~ortux／ted或apa~c syndr(·me)：患者能元意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势(去皮层强直状态)，可有病理征。因中脑及脑桥上行网状激活系统未受损．故可保持觉醒．睡眠周期．可有无意识咀嚼和吞咽动作。见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤等。 　　 (2)无动性缄耿症(akineti~l山Iltism)：患者对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或眼球运动，睡眠一醒觉周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，无锥体束征。为脑干上部或丘脑的网状激括系统及前额叶一边缘系统损害所致。 　　 【鉴别诊断】临床上需与昏迷鉴别的几种情况是： 　　 (1)意志缺乏症(’abulia)：患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，无自主活动。虽然其感觉和运动通路仍完整，而且患者对自身和环境的记忆仍存在，但对刺激无反应、无欲望，呈严重淡漠状态，多见于双侧额叶病变患者o 　　 ………t · l 　　 I 　　 …士岳世吉珈出暗一~tlll击钾膻暮姆}I打直善现高级神经活动障碍如失语症、失用症和失认症等。这些症状可单独出现，但多相伴出现，如Broca失语可伴面一口失用，而临床医师常易忽视．需注意辨认。 　　 一、失语症 　　 失语症(aDb心a)是由于脑损害所致的语言(1artguage)交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力的受损或丧失。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍．却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。 　　 失语症与构音障碍有着本质的不同，后者是由于发音器官神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运