心电图2-NJU幻灯片.pptVIP

心肌缺血与心肌梗死 一.心肌缺血（myocardial ischemia） 冠心病?冠状动脉粥样硬化?冠状动脉供血不足?心肌局部缺血?影响心室复极?心电图ST段、T波的改变 1.ST段的改变 反映心肌缺血时心肌损伤型的改变 ST段下移（心内膜下心肌损伤）：最常见，见于主波向上的导联 ST段上抬（心外膜下心肌损伤及透壁性心肌缺血）：呈弓背向上 2.T波的改变 反映缺血型的改变 心内膜下缺血：T波高大直立、对称 心外膜下缺血：T波深倒置 3.鉴别诊断 除冠心病心肌缺血外，影响ST-T改变的因素较多，结合临床病史、体征排除左心室肥厚、心肌病、心肌炎、瓣膜病、电解质紊乱（低钾、高钾等）、药物（洋地黄）等，其它如束支传导阻滞、预激综合征、育龄女性等。 二.心肌梗死（myocardial infarction） 1.心肌梗死的心电图三大改变 （1）.缺血型改变：T波改变（心内膜缺血T波高大直立，心外膜缺血T波倒置）。 （2）.损伤型改变：部分导联ST段弓背上抬，另一部分导联ST段下移（镜像改变）。 （3）.坏死型改变：病理性Q出现（宽度 0.04s，深度 1/4R）。 2.心电图诊断 同时出现坏死型Q波、ST段弓背上抬、缺血型T波改变可确诊 3.心肌梗死的分期 （1）.超急性期（梗死后数分钟）：ST段弓背上抬，T波高尖，无Q波。 （2）.急性期（梗死后数小时-数天）：ST段弓背上抬，T波高耸直立?倒置?倒置加深。 （3）.陈旧期（梗死后3-6个月）：ST段恢复正常；T波倒置或低平；Q波存在或消失。 4.心肌梗死的定位 利用坏死型Q波出现的导联定位 心律失常 （arrhythmia） 一.概述 1.心脏的传导系统： 窦房结?结间束、心房?房室结?希氏束 ?左右束支?浦肯野纤维?心室 2.分类： 激动起源异常 激动传导异常 二.激动起源异常 1.窦性心律失常 1 .窦性心律（sinus rhythm） 正常人的电激动起源于窦房结，窦房结的节律点位置最高 ECG特点 P波：I、II、V4-V6直立，avR倒置 频率：60-100次/分 2 .窦性心动过速（sinus tachycardia） 成人心率 100次/分（ 160次/分） （正常人：运动、精神紧张；病理：发热、甲亢、贫血、缺氧、药物影响等） 3 .窦性心动过缓（sinus bradycardia） 心率 60次/分 （正常：运动员、夜间迷走神经兴奋；病理：甲减、药物） 4 .窦性心律不齐（sinus arrhythmia） 同一导联R-R间期相差 0.12s （呼吸、青少年） 5 .窦性停搏（sinus arrest） 心电图上规则的P-P间距后，突然P波脱落，形成长的P-P间距，长P-P间距与正常的P-P不成倍数 （一般为病理状态） * * * 后壁 + + 高侧壁 + + + 前侧壁 + + + 下壁 + + + + + 广泛前壁 + + + + 前壁 + + + 前间壁 V6 V5 V4 V3 V2 V1 avF avL avR III II I *