中老年人合理用药02962课件.pptVIP

● 据卫生部药物不良反应监测中心报告：在我国各级医院住院病人中，每年约有19.2万人死于药源性疾病，远远超过传染病的死亡人数。每年因药物不良反应住院的人数为250万，其中有1/5为严重反应（轻者致残，重者致死）。急症患者中约有1％~4％是由于用药不当所致。 ● 1990年全国调查聋哑儿童为182万，其中用 抗生素致残逾百万（链霉素、庆大、卡那、小诺、妥布、万古、新霉素），还有水杨酸类阿司匹林，利尿剂利尿酸、速尿等，且以每年2~4万人的速度递增。 ● 据美国报道，每年有10.6万人死于药源性疾 病，占死因的第4位，仅次于心血管病，中风 及肿瘤。 ● 据世界卫生组织调查，在各国住院病人中发 生药物不良反应约占15％。 ⒉ 掌握好最佳的用药剂量 最小剂量始，先用成人1/10，1/5。 注意微调 逐渐加量 病情稳定 逐渐减量 高危药物（洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等）治疗剂量 接近中毒剂量。 ⒊ 遵循“时间治疗学”的新概念， 掌握好用药最佳时间 按照生理、病理、药理节律合理用药。 按照吸收、作用最佳时间给药： 洋地黄、胰岛素晨6时给药， 皮质激素6~8时给药， 抗高血压药要峰前给药。 对胃肠刺激性较大的药饭后服： 抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、 阿斯匹林。 ⒊ 掌握好用药最佳时间 饭前服的药： 助消化胃蛋白酶合剂； 抗酸药乐得胃； 抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片） ⒊ 掌握好用药最佳时间 睡前服的药： 睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛克）、钙剂。按时（根据半衰期）给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。 抗心律失常药： 注意经常测量心率（脉 搏）、心律及心电图。 抗高血压药： 注意测量血压。 降血糖药： 定时测量血糖、尿糖。 利尿药： 注意测血钾、钠、氯。 老年人用药不良反应虽常见 但多可避免 美国麻省总医院一项前瞻性研究，观察非住院老年人30 397人年（1999.6.-2000.6）药物不良反应，观察期间共发生药物不良反应1 523例次，发生率为50.0/1000人年，其中578例次为严重反应（致残或致死），占不良反应的30.8%，其中244例次(42.2%)认为是可以避免的。 * 中 老 年 人 合 理 用 药 老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药物不良反应（ADR）及药源性疾病亦随之增加， 据调查，住院老年人ADR发生率为27.3%，是成年人的4~8倍。；因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。注意注射药不经肝脏首关效应，容易产生中毒反应。 医院及医生不能靠卖药赚钱养活自已（现占我们医院收入的50%以上），应靠科学管理，节约开支，高效率，高质量的热情周到及人性化服务,赢得患者的任,就会茯得双赢效果。 中老年人各器官功能的衰退，对药物吸收、代谢、排泄及其作用的影响 一 生理学研究资料显示： 人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（20~25岁）之后，就以每年 1％的速度衰减。 中老年人各器官生理功能变化 胃肠粘膜萎缩 胃肠蠕动延缓 胃肠供血减少 中老年人消化器官的生理衰退对药物吸收的影响 影响胃肠对药物的吸收，易使胃肠功能障碍 药物代谢↓ 半衰期延长 肝脏微粒体 P450 酶活性↓ 脂 肪 肝 慢性肝病 药物不良反应发生率 ↑ 中老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响 中老年人肾脏功能衰退对药物排泄的影响 肾单元（200万个） 80岁为 20岁的1/3 饮水少 高血压肾病 糖尿病肾病 药 物 排 泄 缓 慢 半 衰 期 延 长 药 物 易 蓄 积 中 毒 中老年人对药物反应差异很大 药物反应 差异↑ 各器官功能↓ 神经内分泌↓ 免疫功能↓ 药物耐受性↓ 个体差异↑ 过敏反应↑ 老年人用药 常见的几个 误区 二 市场上所谓的“ 新药”全是新的吗？ 新药名≠新成分 一种上市的新药一般需要3～5年四期临床验证，才能给予比较正确的评价。 求 新 治病用药不能跟着广告走，应用经过长久考验的老药疗效更确实、更安全。 老年人应用新药要慎重 我国是一个药品原料生产大国，