培训课件--胃肠肿瘤的化疗方案.pptVIP

贝伐单抗（安维汀，罗氏）+含5-FU方案 贝伐单抗50mg/m2, iv drip； 5-FU+LV:同上 每2周重复 食管癌化疗 化疗对部分局部晚期的食管癌患者起到暂时姑息作用,但其他姑息治疗的手段(包括联合方案)更有效。 不推荐术前化疗用于临床试验外治疗。同样，术后化疗现在也没有比较标准的系统的方案。 与腺癌相比，鳞癌对化疗，放疗或放化疗更为敏感 。 建议对术后分期T3N0M0的患者给予辅助放疗、化疗。PET已被用来评估食管癌并被推荐用于局限性食管癌的分期。 紫杉醇联合5-FU和DDP方案被认为是一个对鳞癌和腺癌都有效的方案。  公认化疗方案 DCF 多西紫杉醇75 mg/m2，iv drip d1，前1天始服地塞米松8mg Bid 连续3天以减少体液潴留； cisplatin (C，顺铂) 60 mg/m2 iv drip d1; continuous intravenous infusion of 5-fluorouracil (F) 200 mg/m2/day, d1-5. * 5. 5-FU 作用于S期细胞，抑制DNA和RNA的生物合成。 静脉滴注，通常按体表面积一日200～500mg/m2，连用5天，每次静脉滴注时间不得少于6～8小时；静脉滴注时可用输液泵连续给药维持24小时。多采用PICC管。 副作用：1. 胃肠反应；2.白细胞减少常见（大多在疗程开始后2～3周内达最低点，约在3～4周后恢复正常）； 3. 长期应用可导致神经系统毒性。 4. 偶见用药后心肌缺血。 单药有效率19.1%。可单独用于腹水治疗。 6. 顺铂（Cisplatin) 作用于DNA 链间及链内交链，形成复合物，干扰DNA复制; 每次80/m2，静滴，每3～4周一次，最大剂量不应超过 120mg/m2 ; 副作用：1）消化道反应：严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。急性呕吐一般发生于给药后1～2小时，可持续一周左右。故用本品时需并用强效止吐剂，如恩丹西酮等； 2）肾毒性：预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺铂用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml，使用当日输等渗盐水或葡萄糖液 3000～3500ml，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量2000～3000ml。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。 3）神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见 ； 4）骨髓抑制：骨髓抑制一般较轻，若≤100mg/m2，发生机率约10～20％； 5）过敏反应 单用有效率36% 7. 表阿霉素Epi-ADM 进入细胞核与DNA结合，从而抑制核酸的合成和有丝分裂。 表阿霉素单独用药时，成人剂量为按体表面积一次60～90mg/m2，联合化疗时，每次50～60mg/m2 iv drip/2h。根据病人血象可间隔21天重复使用。 副作用：1）心脏毒性可导致心肌损伤，心力衰竭，在终止治疗几周后发生，并可能对相应的药物治疗无效；2）骨髓抑制；3）表阿霉素注射时溢出静脉会造成组织的严重损伤甚至坏死。小静脉注射或反复注射同一血管会造成静脉硬化。建议以中心静脉输注较好；4）胃肠反应。 8. 伊立替康（Irinotecan, IRI, CPT-11) 拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，是半合成喜树碱的衍生物 ，可诱导单链DNA损伤，从而阻断DNA复制 （S期）。 单药：350mg/m2，静脉滴注30-90分钟，每3周用一次。 联合：180mg/m2，每2周给药一次，持续静脉滴注30到90分钟，随后滴注亚叶酸和5-氟尿嘧啶。 副作用：迟发性腹泻；白细胞减少；急性胆碱能综合症；肝功损害 单药RR 18% 联合化疗 作用于癌细胞生化合成的多环节，不同细胞增殖周期，不同代谢途径，提高疗效； 一般疗效达30-50%，获CR可达10%。 减少耐药细胞株的出现或延缓耐药； 缺点：毒副作用常增大。 新辅助化疗方案 若术前分期检查为T3/4N+M0，指南要求给予术前新辅助化疗，应选择ECF或改良ECF方案，包括EOF、EOX、ECX ； 若患者可耐受，患者应进行三个周期后再手术； 1~2个周期就根据患者症状和影像、胃镜、肿瘤标志物等检查评估，若患者未从新辅助治疗中获益，就要及时行手术治疗，不再考虑二线化疗； 新辅助化疗一般不超过3个月。 ESMO及NCCN推荐方案（2010) ECF方案 three cycles of preoperative and postoperative （围手术期） Epirubicin (E，表柔比星，表阿霉素) 50 mg/m2 iv drip/2h,d1(心电监护以防心衰）