培训课件--胃癌化疗的现状与前景.pptVIP

表阿霉素、顺铂、5－FU持续输注ECF方案 II期试验，总缓解率达77％，完全缓解率为12％。 ECF与FAMTX对照的III期试验： 　　ECF的缓解率为45％ 　　FAMTX的缓解率为21％ 　　　　（P＝0．0002） ECF取得了较好的中位生存期和总的生存期。 这些研究结果促使研究者们建议ECF方案作为胃癌临床标准方案。 第三代化疗药物胃癌临床实践 新一代口服5－FU类似物和前体物 　　（如：S－1、卡倍他膑：希罗达） 新一代拓朴异构酶抑制剂（伊立替康：CPT-11，开普拓） 紫杉醇（泰素） 紫杉特尔（泰索帝） 草酸铂（奥沙利铂） S-1是喃氟啶和二种新的调节药物（5-氯-2，4-二氢嘧啶和羰化钾）以1：0.4：1的比率组成的复合抗癌新药。5-氯-2，4-二氢嘧啶为分解代谢酶二氢嘧啶脱氢酶抑制剂，羰化钾具有抑制胃肠道中5-FU磷酸化的作用 S-1单药治疗晚期胃癌临床试验结果 作者 (年份) 治疗计划 以往 治疗 例病数 有效率(%) Sakata et al. 1998 S-1 2×40–60 mg/m2 p.o. days 1–28 q6w n 51 49 (36–62) Koizumi et al. 2000 S-1 2×40–60 mg/day p.o. days 1–28 q6w n 51 44 (30–59) Chollet et al. 2000 S-1 2×35–40 mg/day p.o. days 1–28 q5w n 30 26 (12–45) Sugimachi et al. 1999 S-1 2×50–75 mg/day p.o. days 1–28 q6w y 31 54 (38–68) Kobayashi et al. 2002 S-1 2×40–60 mg/day p.o. days 1–28 q6w y n 28 25 39 36 在I/II期试验中，给予S-1 80mg/m2/d,第1-第21天，PDD60mg/m2/d ,第8天。每5周为1周期。治疗25例复治胃癌的有效率为76%，这个结果有待今后进一步确认。 希罗达 许多国家已经批准希罗达用于治疗晚期乳腺癌和结直肠癌，但有关治疗胃癌的资料稀少。 希罗达单药（1657/m2/d,21天）治疗31例（部分为初治病例）晚期胃癌的有效率为19%。 希罗达2500mg/m2/d第1-14天联合DDP60mg/m2/d每3周重复方案具有较好的耐受性。有效率达68%，但需要进一步的试验来确认。 最近，我们用希罗达1000mg/m2,q12h×14联合DDP80mg/m2，d1，治疗9例晚期胃癌，4例部分缓解，缓解期为2－3个月。 拓朴异构酶抑制剂：开普拓（CPT-11） CPT-11是一种半合成的拓朴异构酶I抑制剂，对胃肠道肿瘤和其它一些恶性肿瘤具有良好的抗瘤作用。 已成为结直肠癌一线和二线治疗的标准治疗药物之一。 CPT-11单药对初治胃癌具有中等程度的抗瘤作用 CPT-11单药治疗晚期胃癌临床试验结果 作者 (年份) 治疗计划 以往 治疗 病例 数 有效率(%) 注释 K?hne CPT-11 350 mg/m2 i.v. q3w n 40 18 Enzinger CPT-11 125 mg/m2/w i.v. × 4 q6w n 38 15 　　15例为食管腺癌和贲门癌 Lin Hecht CPT-11 125 mg/m2/w i.v. × 4 q6w n/y 26 14 贲门癌除外 泰素单药治疗初治胃癌有效率约为4%-17%，对复治胃癌同样有效。 与5－FU联合的有效率约29％－65％。 泰索帝。单药治疗胃癌的有效率与泰素相似 5％－20％。与5－FU联合的有效率约22％－86％。 奥沙利铂联合5-FU/CF联合方案（FOLFOX6）治疗初治胃癌，有效率为46% 。但到目前为止还没有单药治疗胃癌的公开资料。 奥沙利铂对以往含PDD方案治疗过的胃癌病例仍然有效，说明奥沙利铂与顺铂之间缺乏交叉耐药。 晚期胃癌化疗共识 在过去的几年中，对胃癌的化疗越来越感兴趣。已经取得可观的成就； 与支持治疗比较，化疗能改善转移性胃癌病人的生存和生活质量。 随着大量有效新药的出现，许多研究者正在进行老药与新药比较。许多新药和新的联合化疗方案不仅有望姑息症状和延长生存，而且有可能成为术后辅助治疗和术前辅助治疗方案。如口服氟嘧啶类药物、紫彬醇类药物、CPT-11、奥沙利铂。 许多著名的研究正在进行中，研究结果将阐明这些药物在胃癌治疗中的作用。通过II期/III期比较试验，必将确立胃癌最佳治疗方案。 胃癌化疗今后的趋向 （一）高危分子生物学指标 胃癌中发现c-erbB2、Cyclin E过度表达与肿瘤的分期、侵袭力、增殖力有关，