2014最新指南,个体化管理血脂异常解决方案.ppt

心血管风险(SCORE)% LDL-C水平 70mg/dL (1.8mmol/L) 70-100 (1.8-2.5) 100-155 (2.5-4.0) 155-190 (4.0-4.9) 190 (4.9) 1% 无需血脂干预 无需血脂干预 生活方式干预 生活方式干预 生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗 ≥1~5% 生活方式干预 生活方式干预 生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗 生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗 生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗 ≥10% 或极高危 生活方式干预，考虑药物治疗* 生活方式干预，且立即药物治疗 生活方式干预，且立即药物治疗 生活方式干预，且立即药物治疗 生活方式干预，且立即药物治疗 Eur heart J. 2011;32(14):1769-1818. * 对于心梗患者，不管基线LDL-C水平，均应考虑他汀治疗 危险分层 推荐的LDL-C目标值 极高危 SCORE水平≥10% LDL-C目标值1.8mmol/L（~70mg/dL）和/或不能达标时，LDL-C降幅≥50% 高危 SCORE水平≥5~10% LDL-C目标值2.5mmol/L（~100mg/dL） 中危 SCORE水平1~≤5% LDL-C目标值3.0mmol/L（~115mg/dL） Eur heart J. 2011;32(14):1769-1818. 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-419. 危险程度 患者类型 LDL-C目标值 极高危 ACS或缺血性心血管病合并DM 2.07mmol/L (80mg/dL) 高危 CHD或CHD等危症，或 10年危险性10%-15% 2.59mmol/L (100mg/dL) 中危 10年危险性5%-10% 3.37mmol/L (130mg/dL) 低危 10年危险性5% 4.14mmol/L (160mg/dL) 中国指南的危险分层及靶目标 中国指南10年缺血性心血管病风险 中华心血管病杂志. 2003;31(12):902-908. Circulation. 2006;114(21):2217-2225. 适于中国人群的一级预防 风险评估 /Website/danger_evaluate/ danger_evaluate.aspx 2010年《心血管疾病一级预防中国专家共识》推荐 阿托伐 他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐 他汀 常用剂量 （mg/日） 10-20 20 20 10~20 40 5~10 最大剂量* （mg/日） 80 80 80 40 80 20 *根据我国SFDA批准的各产品说明书 他汀类药物常用剂量和最大剂量 77% 50% 38% 91% 49% 极高危 高危 中危 低危 中华心血管病杂志. 2007;35(5):420-427. 中国使用降脂药物达标率仅50% 警惕亚裔人群他汀剂量需减量 有过出血性卒中史的人群和亚裔人群需要调整剂量！ 2013年ACC/AHA治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASVCD）风险指南 2013年IAS全球血脂异常诊治建议 根据不同国家或地区人群的基线风险调整风险评估！ 他汀治疗需充分考虑 遗传学背景！ HPS-2 THRIVE纳入25,763名ASCVD患者，其中10,932名为中国人，剩余为欧洲人。 同等剂量他汀下，中国人发生疾病肌病及转氨酶升高均高于欧洲人10倍！ Eur Heart J. 2013;34(17):1279-1291. 1 2 3 中国本土血脂管理的未来与展望 原发性LDL–C升高≥190mg/dL者 临床存在ASCVD者 临床无ASCVD病 DM，40~75岁 LDL-C 70~189mg/dL 临床无ASCVD 或DM LDL–C 70~189mg/dL 10年ASCVD风险≥7.5% 他汀受益人群 Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45. *LDL-C 70mg/dL ≈ 1.8mmol/L 190mg/dL ≈ 4.9mmol/L 高强度他汀疗法 中等强度他汀疗法 低强度他汀疗法 LDL-C降幅≥50% 日剂量 LDL-C降低30-50% 日剂量 LDL-C降幅30% 日剂量 阿托伐他汀 40-80mg 瑞舒伐他汀20-40mg* 阿托伐他汀10（20）mg 瑞舒伐他汀（5）10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40（80）mg 洛伐他汀40mg 氟伐他汀 XL 80mg 氟伐他汀 40mg bid 匹伐他汀2-4mg 辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 洛伐他汀20mg 氟伐他