肺不典型腺瘤样增解决方案.ppt

肺不典型腺瘤样增生(AAH) 概述 肺癌的发病率近年仍在增长中。 中国男性肿瘤发病率以肺癌为首位,占20.4%。 女性中肺癌发病率仅次于胃癌,占14.8%。 肺癌中最多见的类型为鳞癌与腺癌。 中国或北美，肺腺癌发病率均见上升。 注：肺癌侵袭前期病变对临床研究有重要意义。鳞状上皮不典型增生已被视为肺鳞癌的前期病变,世界卫生组织(WHO)提出,肺腺癌的前期病变为不典型腺瘤样增生(AAH)。 定义 AAH指不和原发肺癌病灶相连的病灶,呈单排非侵袭性的不典型上皮细胞衬覆于肺泡壁,属于轻度到中度不典型细胞局限性增生,累及呼吸性细支气管时可导致外周肺泡的局灶性病变,一般≤5 mm,并且无间质性炎症和纤维化改变。 早在1965年,迈耶(Meyer)和利褒(Liebow)等学者就提出了不典型肺泡增生或细支气管肺泡增生的概念。 上世纪90年代初,有学者认为该病可能为肺腺癌的前驱病变,是腺瘤-细支气管肺泡癌-侵袭性腺癌发展过程中的初始阶段表现。 1999年WHO肿瘤分类中将其定名为AAH。 相关因素 ?不同标本AAH发生率不同:肺癌切除标本中的AAH发生率在9.3%~21.4%之间。 其他原因切除的肺标本中AAH的发生率为4.4%~9.6%。 AAH的发生还与肺癌类型相关,腺癌中AAH的发生率为15.6%~35.5%,高于其他类型,鳞癌中发生率为3.0%~11.0%,大细胞癌中发生率为10.0%~25.0%,转移性肺癌中也可偶见AAH。 女性AAH发病率高于男性。多发性肺癌中AAH发生多于单发性肺癌。 AAH可能与既往恶性肿瘤史相关,如直肠癌、肝癌、乳腺癌、甲状腺癌、头颈部癌和恶性淋巴瘤。另外,AAH与吸烟史、家族肿瘤史相关性仍无定论,有待进一步研究。? 病理 ?肺切面上有时可看到分散、柔软、苍白或黄色的AAH病灶,病变内肺泡间隙呈斑点状凹陷。 ?镜下看，AAH是一种肺实质病变,常发生在中央肺泡接近呼吸性细支气管处。 AAH的组织学诊断标准为：①病变边缘清晰,为单层不典型上皮细胞,中心无萎陷或疤痕形成;②细胞浆丰富,细胞呈圆形或穹隆状,类似肺泡Ⅱ型上皮细胞;③细胞核深染,核仁显著,不典型性不如腺癌明显;④肺泡隔上衬覆以不典型立方形或柱状细胞,肺泡隔可见轻度纤维增厚。需要指出的是,AAH不能由细胞学作出诊断。 临床 AAH无明显临床症状和体征,通过肺癌手术切除标本或胸部CT检查发现,组织学诊断为唯一确诊方法。 AAH多见于肺腺癌,尤其是多发性腺癌,多发性腺癌者影像学检查是发现“可疑”AAH的唯一方法。 X线胸片较难发现AAH,胸部HRCT显示为类圆形小病灶,边界清楚,密度淡-中等,呈均匀的毛玻璃或磨砂玻璃阴影(GGO),低度透光,不遮蔽其下的肺实质,大小多数在5 mm以下。 GGO不是AAH的特殊影像学表现,GGO手术标本中30%为良性病变,10%~77%为AAH,50%为细支气管肺泡癌,10%~25%为侵袭性腺癌。 影像学诊断 X线胸片较难发现AAH。 首选胸部HRCT：显示为类圆形小病灶,边界清楚,密度淡-中等,呈均匀的毛玻璃或磨砂玻璃阴影(GGO),低度透光,不遮蔽其下的肺实质,大小多数在5 mm以下。 GGO不是AAH的特殊影像学表现,GGO手术标本中30%为良性病变,10%~77%为AAH,50%为细支气管肺泡癌,10%~25%为侵袭性腺癌。 肺癌,则除了GGO表现外还伴有其他肺癌特征,如毛刺、胸膜牵曳,其中可有实性颗粒,形态可呈花苞、桑葚、昆虫状。 注意：多数AAH和肺癌同期发生(91.7%),少数为异期。对于周围型肺腺癌,其他部位上的细结节应作为手术探查及术后随访的靶灶。 ?AAH的治疗及预后 ?? AAH通常发现于肺癌手术切除标本中,早期切除有可能免于发生肺癌。 肺腺癌手术前要详细地系列阅读胸部CT,除癌灶之外,应注意其他部位有无GGO或细结节。对于术中探查可及之处,鼓励作局部活检。 AAH切除范围宜小不宜大,对探查不能及的GGO或细结节,应术后长期随访,动态观察变化。 * * 王 涛 *