医用电脑断层仪测试报告.docVIP

醫用電腦斷層掃描儀測試報告 申請人資料： 設施經營者 負責人 地址 電話 負責 操作人員 操作人員證照號碼 （相關執業執照或輻防人員或輻射安全證書或訓練合格證） 二、電腦斷層掃描儀： 名稱 廠牌 型號 序號 備註 Ｘ光機 Ｘ光管 控制檯 高壓產生器 最大管電壓 kVp　　最大管電流 mA　最長時間 秒 三、測試項目（合格者打「ˇ」，不合格者打「 」） 一般規定 □1.門扉上裝有與X光機連動之安全連鎖裝置。 2.門扉上裝有標準之輻射示警標誌並有X光室或輻射管制區等警語。 □3.備有適當之鉛防護圍裙。 4.備有自動終止掃描裝置，在掃描時間超出預設值百分之十前能自動終止掃描，且掃描中斷後必須經人為重新設定掃描條件後，始能重新啟動。 □5.有用射柱全部永久過濾片不小於2.5 mm Al eq. 四、X光室之輻射偵測 測定條件 kVp mA sec 管制區內操作人員或工作人居佔位置之劑量 率最高不超過10μSv/h。 ≧10μSv/h者需附符合工作人員年劑量限度說明 。 □管制區外距任何可以接近X光室四週障壁外表面30cm處之劑量率最高不超過0.5μSv/h。 ＞0.5μSv/h者需附符合一般人年劑量限度說明 。 X光室平面圖： 測得之劑量平均值請註明於圖上相關位置 背景值： 單位： 樓上： 樓下： ｘ光室位置： 五、X光管輻射偵測 請註明測量點及距靶一公尺處最高滲漏輻射空氣克馬值：「小於0.87mGy/h（0.87mSv/h）」 測量儀器廠牌 型別 序號 校正單位 校正日期 測試單位資料：測試業者 輻射防護人員 輻射防護人員證書字號 核准安裝文號 編號 或證號 安裝完竣日期 年 月 日　 測試人員簽章 測試日期： 年 月 日 設施經營者陪檢人員 聯絡電話及分機 七、□合格 □不合格 註：1.本報告應確實填寫，並請檢附測試時相關照片。 2.新裝機、改裝、遷移者，設施經營者應於X光機安裝、改裝工程完竣後日內填具申請書及，送主管機關審查每年於同意登記日之相當日前後個月內實施輻射安全測試， 【以下請勿填寫】 核可 審核 承辦 download_01_3-10.doc 2 單位印信