呼吸系统CT基本病变---绝版要点分析.doc

呼吸系统CT基本病变 气管、支气管病变 阻塞性肺不张：肺叶肺段肺不张表现叶间裂移位和血管支气管聚拢。 左上叶肺不张——前缘及内侧缘与前胸壁和纵膈相连，肺动脉和支气管牵拉使得肺不张的后缘呈V形； 左下叶肺不张——后内方移位至脊柱旁； 右上叶肺不张——向內上移位，形成带状或三角形，与纵膈相连； 右中叶肺不张——呈三角形，尖端指向胸壁，底部与右心缘相连； 右下叶肺不张——向后内侧移位，可达脊柱旁。 阻塞性肺气肿：见病理学 病理分型： 小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型 表现：肺内密度减低区，肺血管影变细、稀疏，部分周围可见肺纤维化病灶。 （小叶中心型、全小叶型、间隔旁型常见于慢支、支哮及各种原因的肺间质纤维化； 瘢痕旁型为肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙，常见于肺结核纤维化病灶的周围） 肺部疾病 肺泡实变：CT表现高密度影，分肺实变和磨玻璃样密度影，呈片状、肺段性、大叶性或弥漫性（ 肺实变——均匀高密度影，可见空气支气管征；磨玻璃样密度影——密度低于血管的密度） 增殖性病变：呈结节、肿块或大片状密度影，边缘清晰，动态变化缓慢； 小结节状影多为肉芽肿所致；较大结节及肿块可为炎性假瘤等 纤维化：以条索状影常见 较大范围的纤维化常形成斑片状、条片状或块状高密度影，形态不规则，周围可见局限性肺气肿； 广泛的纤维化可引起胸廓塌陷，纵膈向患侧移位，肺门被牵拉。 结节和肿块： 密度：结节——实性结节（密度高于血管）、磨玻璃样结节（密度低于血管）和混合结节。 肿块——密度均较高 病灶中有时可见直径1~3mm的气体密度影，称为空泡征，多见于肺癌； 病灶内脂肪CT值为—90~—40HU，有助于错构瘤的诊断； 病灶呈水样密度有助于含液囊肿的诊断； CT增强扫描： 肺癌常较明显强化； 结核球常无强化或仅见周边轻度环形强化； 炎性假瘤可环形强化或轻度均匀强化； 血管性肿块其强化程度和时间多与供血动脉一致。 边缘： 良性病变边缘光滑； 周围型肺癌肿块边缘可有毛刺。 结节和肿块的轮廓呈多个弧形凸起，称为分叶征，多见于肺癌。 邻近： 结核性病变周围常有小结节和条状病灶，称为卫星灶，可见引流支气管； 肺炎性肿块邻近可合并片状影； 邻近胸膜的结节牵拉胸膜形成胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌。 肺内小结节（小于1cm）在HRCT上分型： ① 血源性结节： 随机分布 ② 淋巴管周围结节： 主要位于胸膜、支气管血管束和小叶间隔 ③小叶中心型： 主要位于小叶中心部位 ④小气道结节：在小叶中心有小结节及断线影与支气管血管束分之相连，称树芽征。 空洞与空腔 洞壁： 薄壁空洞多见于肺结核，内壁光滑，外缘清晰且厚薄一致， 厚壁空洞外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞，，也可见于干酪物质尚未排出的结核性空洞或急性期的肺脓肿。 内部：空洞内有气液面见于急性肺脓肿； 空洞内有球状物见于曲菌球，曲菌球与空洞壁之间形成半月形空气影，成为空气半月征。 周围： 结核性空洞周围多可见纤维条索影、结节状或斑片状卫星病灶及与肺门相连的支气管壁的增厚。 钙化 ①局灶性钙化：肺内斑片状钙化以肺结核多见； 肺孤立结节内的多发点状、同心圆状、爆米花样钙化，为良性病变的表现。 ②弥漫性钙化： 弥漫性细微点状钙化多见于肺泡微石症。 胸膜 胸腔积液 ① 游离性胸腔积液 ② 包裹性胸腔积液 ③ 叶间胸腔积液 气胸和液气胸 胸膜肥厚、粘连和钙化 胸膜增厚2cm或纵膈胸膜增厚提示恶性病变； 胸膜钙化多呈点状、带状、块状高密度影 胸膜肿瘤 胸膜原发肿瘤多见为胸膜间皮瘤；胸膜局限性肿块多为良性肿瘤；多发弥漫性肿块或合并胸水多为恶性肿瘤。 四、纵膈 ①形态改变： 心脏大血管扩张或纵膈内肿块占位效应 ②密度 ： 可有四类（脂肪密度、软组织密度、囊性密度、血管密度） ③位置： 肺或胸膜的巨大占位病变、气胸、大量胸腔积液等可压迫纵膈变形并向对侧移位 肺不张、广泛纤维化、肺叶切除术后、胸膜增厚、粘连等导致向纵膈移位。 具体疾病的诊断 气管、主支气管病变 先天性支气管囊肿： CT表现： ①含液囊肿：表现为圆形高密度影，边界清晰锐利，囊肿密度均匀，CT值为0~20HU,如合并出血和囊内蛋白质沉积时CT值增高，有时囊壁可见弧形钙化。 ②含气囊肿：表现为圆形无肺纹理的透亮区，纵膈窗上多能显示其薄壁。 支气管扩张 分：①柱状支气管扩张 ②囊状支气管扩张 ③静脉曲张型支气管扩张 CT表现： ①支气管壁增厚，管腔增宽，可见轨道征，印戒征，若扩张的支气管内为粘液充填时表现为与血管相伴行的柱状或结节状高密度影，类似指状改变； ②囊状支气管扩张表现为支气管远端囊状膨大，成簇状，合并感染时可见液气面及囊壁增厚，为特征性征象； ③静脉曲张型支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不等的囊状改变，囊壁不规则，可呈