任务4皮肤病的治疗技术总结.ppt

一、皮肤病内服药治疗 1．抗组胺药物 2．抗真菌药物 3．糖皮质激素 4．免疫抑制剂 5．维A酸类 6.其他抗炎药 1．抗组胺药物 抗组胺药通常是指H1受体拮抗剂。药物通过阻断组胺与效应细胞的H1受体结合拮抗组胺效应，或通过稳定肥大细胞的细胞膜，阻滞组胺及其他炎症介质释放，抑制过敏反应，用以治疗荨麻疹、湿疹、药物性皮炎等过敏性疾病。传统的抗组胺药物对中枢神经系统有镇静、安眠作用，可产生嗜睡、头晕、口干等副作用。 第二代抗组胺药物，如特非那定、西替利嗪及氯雷他定等，它们对中枢神经系统无明显抑制作用或作用很轻微，每日1～2片，应用方便。H2受体拮抗剂西米替丁、雷尼替丁也用于与H1受体拮抗剂联合治疗慢性荨麻疹及其他一些皮肤病。 常用抗组胺药物 1 氯苯那敏 2 赛庚啶 3 异丙嗪 4 酮替芬 5 特非那定 6 西替利嗪 7 氯雷他定 8 咪唑斯汀 9 西米替丁 10 雷尼替丁 特非那定，忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用。 2．抗真菌药物 1 灰黄霉素 为非多烯类抗真菌药，有较强的抑菌作用。临床上可用于治疗皮肤癣菌引起的浅部真菌感染，配合外用药治疗。不良反应有胃肠道反应、头晕、光敏、白细胞减少、肝脏损害。 2 制霉菌素 是第一个应用于临床的多烯类抗真菌抗生素，对念珠菌和隐球菌有抑菌作用。体内毒性大，不易溶于水，皮肤、消化道和阴道黏膜都不能吸收。多制成霜剂、软膏、栓剂外用，治疗皮肤黏膜的念珠菌感染。 3 酮康唑 是咪唑类抗真菌药，商品名为里素劳，为广谱抗真菌药。对皮肤癣茵、酵母、双相型真菌、放线菌类等均有效。能治疗多种浅部和深部真菌病。药物有肝毒性，肝功能异常者禁用。 多种唑类药物如克霉唑、益康唑、咪康唑制成霜剂，外用治疗皮肤癣菌病和皮肤念珠菌病有效。 4 伊曲康唑 是对酮康唑结构进行改造后获得的三唑类药物，它保留了酮康唑可口服、抗菌谱广等优点，又具有毒性低，可抗曲霉、孢子丝菌、暗色丝孢霉等优点。口服吸收好，具有高度亲脂性，与脂肪餐同服效果尤佳，可用于治疗各种浅部和深部真菌病。 可采用连续疗法和冲击疗法两种治疗方案。连续疗法：每日200 mg，根据病种、病情严重程度疗程不一。冲击疗法：每日2次，每次200 mg，连续服用1周，停药3周，为一个疗程，此疗法多用于甲真菌病的治疗。 治疗中要注意药物间的相互作用，尤其注意勿与特非那丁、阿司咪唑等抗过敏药物同服，有肝病者不用。 5 氟康唑 该药为三唑类抗真菌药物。具有水溶性高，口服、静脉给药效价相同，能通过血脑屏障，抗菌谱广，毒性小等优点。用于治疗多种浅部和深部真菌感染。 6 特比萘芬 属丙烯胺类抗真菌药，抗菌谱广，具有抑菌和杀菌双重活性，耐受性好、毒性低。特比萘芬口服吸收较好，体外对皮肤癣菌、烟曲霉、皮炎芽生菌、组织胞浆菌抑菌和杀菌浓度接近，对酵母和酵母样菌 如白念珠菌、新生隐球菌 也有抗菌活性。该药既可口服也能外用。 3．糖皮质激素 1 作用和适应证 糖皮质激素具有强大的抗炎作用、免疫抑制作用，药物抗毒素、抗休克、抗过敏，广泛用于治疗皮肤科的变态反应或非变态反应性疾病。皮肤科常用于治疗重症药疹、重症多形红斑、过敏性休克、急性荨麻疹、接触性皮炎、血清病、天疱疮、类天疱疮、变应性血管炎等。 2 用法 一般单剂量早晨一次口服给药，若剂量大也可分次给药；急重时给予大剂量静脉点滴；对已用较大剂量糖皮质激素疾病未能控制者，若条件许可，可用甲泼尼龙0.5～1.0 g短时间内静脉滴注冲击治疗；对局部顽固性皮损可采用糖皮质激素加等量普鲁卡因局部注射。 3 副作用 主要是感染、高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡甚至穿孔、消化道出血、精神失常、低血钾、白内障、骨质疏松等。应严格掌握适应证，高血压、糖尿病、消化道溃疡、活动性肺结核等病例慎重使用。 4．免疫抑制剂 是一类通过抑制细胞及体液免疫反应，而使组织损伤得以减轻的化学或生物物质。其具有免疫抑制作用，可抑制机体异常的免疫反应，自身免疫性疾病的治疗。 此类药物抑制细胞周期中DNA或RNA的合成，从而抑制淋巴细胞和炎症细胞的增殖、抑制抗体的产生和迟发性变态反应，并具有非特异性抗炎症作用。其不良反应有降低机体抵抗力，诱发感染，抑制骨髓造血功能，使白细胞、红细胞和血小板减少，用药后常有恶心、呕吐等胃肠道反应，对胎儿有致畸作用，长期使用可诱发肿瘤。故应用中要每周查血白细胞计数，每2周查肝功能一次。贫血、造血系统功能障碍及肝肾功能障碍者不宜应用。 常用免疫抑制剂 1 甲氨蝶呤 2 环磷酰胺 3 硫唑嘌呤 4 环孢素 5．维A酸类 药物可调节上皮细胞的生长和分化，具有抗增生、改善表皮角化过度及抗皮脂分泌作用。 第一代维A酸类药物维胺脂和13顺维A酸 异维A酸 对囊肿性痤疮、掌跖角化病有良好疗效；第二代维A酸类药