肝脏常见肿瘤影像诊断解决方案.ppt

肝脏常见肿瘤影像诊断 朱峰正 肝脏常见肿瘤 血管瘤 肝细胞癌（HCC） FNH 纤维板层状肝癌（FLC） 肝细胞腺瘤（HA） 胆管细胞癌 转移瘤 血管瘤 肝脏最常见良性肿瘤，发生于任何年龄，以50岁以上多见，发病率男：女=1：4.5 中胚叶起源，为血管发育异常所致，由多个大小不等血窦内附单层内皮形成 小病灶无症状，大病灶可出现压迫症状 单发或多发，60%多发 大小从数毫米至10厘米（巨型）不等，边界清楚，无包膜 小灶密度均匀，大病灶密度不均，钙化少见（10%左右，见于巨大血管瘤疤痕内） CTMRI：快进慢出，边缘结节、渐进式强化，强化部分各期密度与血窦相当 典型血管瘤 S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当 血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较 鉴别—边缘强化病变 转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 左：转移瘤 右：血管瘤 鉴别—逐渐填充 转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 上图：边缘强化、逐渐填充，延迟强化，胆管细胞癌 肝细胞癌 成人最常见肝脏恶性肿瘤，全世界每年新增110万例，45%发生在中国，且发病率逐年上升，我国每年11~13万人死于肝癌，仅次于肺癌. 肝细胞癌85%有慢性肝病病史，与乙型肝炎密切相关，肝硬化病人39~50%合并肝癌。 大体类型：巨块型（5CM) 结节型（ 5CM) 弥漫型(广泛分布细小病灶） HCC生物学行为与大小密切相关，浸润、卫星灶、转移的发生与大小正相关 小肝癌SHCC：单发灶直径＜3CM，多发不超过两个，最大直径和＜3CM 我国SHCC切除率70~80%，十年生存率53% 对SHCC，早发现、早诊断、早治疗是关键 80%以上HCC病人α-FP升高 治疗：单发灶外科切除，多发或弥漫灶介入TAC/TACE、放疗 影像特点 包膜 内部“马赛克样”改变：密度不均（坏死、出血、脂肪变性、纤维化），钙化少见 周围胆管侵犯，血管内癌栓形成 肝硬化背景 增强:富血供，快速流出（快进快出）。 小肝癌：肝硬化背景，富血供病灶，包膜（未展示延迟期） 巨块型肝癌，包膜、快速流出，内部马赛克样改变 左：门静脉右支癌栓，富血供 右：门静脉右支癌栓，栓子血管显示 鉴别—其他富血供病变 慢性肝炎病人：S3、S6段各见一富血供病灶 鉴别—肝硬化结节 肝硬化病人，铁质沉着结节 RN/DN与早起肝癌鉴别是难点，近年专业热点 缺血供肝癌 占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意病灶包膜是否显示 肝细胞腺瘤 病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变常见 好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者 影像特点 80%单发，20%多发 富血供 脂肪沉积（MRI显示率较高） 出血常见 钙化少见（5%） 包膜：约30%，MRI显示率较高 腺瘤：包膜、脂肪沉积 腺瘤：包膜、脂肪沉积 腺瘤，出血 腺瘤：富血供，包膜，无快速流出 鉴别—富血供病变 肝癌：肝硬化，富血供，包膜，快速流出 鉴别—富血供病变 FNH,血管瘤 FNH 病因：先天血管异常（动静脉瘘），正常组织反应性增生 形态学：边界清楚，边缘光滑或分叶，无包膜，疤痕及其粗大供血血管 增强表现：富血供，均匀强化95%，延迟期瘢痕强化（大病灶60~70%，小病灶30~35%） FNH 富血供，均匀强化 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化 典型FNH 鉴别 1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤 2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化） 胆管细胞癌（乏血供) 纤维板状肝细胞癌FLC HCC罕见亚型 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完整，瘢痕常见，钙化更常见 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切除率高，预后良好 影像特点 巨大肿块，单发，8~15CM 纤维板，贯穿整个肿块， 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 钙化：显示率70~90% 强化：富血供，动脉期强化不均 淋巴结增大：65% 左叶巨大肿块，富血供，强化不均（纤维板）、灶中钙化——典型FLC FLC VS FNH 左叶病灶：包膜、钙化，瘢痕、纤维板结构。动脉期不均匀强化。——典型FLC 鉴别 1.富血供肿瘤：FNH（强化均匀） 血管瘤