感染创面的处理及个案.2.2解决方案.pptVIP

引起伤口感染的局部因素 伤口污染的程度 异物 血凝块 不吸收风险 引流不畅 局部血供差 失活组织的数量 坏死范围 扩创伤口 若发现伤口有感染征兆，应及时在渗液、红肿或波动最明显处拆除部分或全部缝线，或穿刺抽液，证实抽出脓液后及时切开引流，排除积液积脓。 黑痂或干性坏死组织的溶性清创 目标： 创造湿润环境，软化黑痂、坏死组织，利于手术清创 选用敷料： 水凝胶 方法： 生理盐水清洗-方纱抹干-用刀片在焦痂上划v形或+字形痕迹-水凝胶-稍湿的生理盐水方纱-透明薄膜 更换时间：每天一次 温馨提示：可用无菌剪刀在无菌胃管上修剪侧孔-（长度为伤口的长度）更利于伤口渗液的引流 温馨提示： 美皮康银可提前用生理盐水浸泡1分钟后，可轻易撕除背面背衬-更利于负压渗液的吸收通过 美皮康银联合自制负压引流应用治疗过程 伤口的处理过程（美皮康联合负压引流） 注意：局部渗漏，黏贴时间不长 局部渗漏原因分析： 造口周围皮肤粘膜分离，伤口与造口之间距离底板黏贴的位置仅余1cm ，而且皮肤下的脂肪组织已液化坏死，修剪清除后仅剩余一层表皮相连，伤口与造口粘膜相通 调整伤口处理过程（填塞凡士林油纱+美皮康联合负压引流） 伤口评估（2013-9-26） 创腔明显缩小，大小约7.5×2×1.5cm 基底100%红色，渗液淡红色，量不多。 各生化指标正常      伤口情况（2013.8.29）右下肢胫骨前7.5×6.5cm伤口，周边1.0~1.5cm潜行，创面呈黄褐色，大量渗出液，无味，创口周围皮肤呈 紫褐色，肿胀，疼痛6分（10分法）。创面渗出液培养：金黄色葡萄球菌感染 辽宁 王大 伤口处理（2013.8.29） 碘伏消毒周边皮肤，0.9%NS清洗创面，用无菌剪刀清除腐肉、异物、凝血块等。 清创后，先涂抹美诺佳，再将美即爽银剪成约1cm ×4cm条形，敷于伤口创面上（抗感染），敷料到达潜行基底部；外用无菌纱布包扎，每天换药 每日监测出凝血时间，定期输Ⅷ 因子，减少出血 伤口情况（2013.9.23） 右下肢胫骨前6.5 × 5.5cm伤口，创面100%红色，潜行约0.5cm，创面细菌培养：无细菌生长。停用美诺佳和美即爽银，改用美即爽，外贴美皮康，每2~3天换药。 伤口情况（2013.11.9） 右下肢胫骨前创面在缩小 1×0.5cm，基底100%红色，周边上皮组织颜色逐渐转为粉色 创口清洗后，外贴美皮康5~7天换药 银离子的作用 银在潮湿的环境下释放银离子 使DNA凝固和变性 已证实可以有效对抗150多种病原体和真菌 低毒 组织不易产生耐药性 可加速伤口愈合 抗菌敷料应用注意事项 注意不能长期使用，炎症控制后改用其它湿性愈合敷料 不适用于肉芽生长阶段 会有轻微伤口着色现象。 伤口湿性平衡 保持伤口恒定的温湿度—有利于创面愈合 伤口的湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境 没有渗出—伤口太干：上皮组织再生受阻/上皮受损 渗液太多—伤口太湿：皮肤浸渍/伤口扩大 正确选择敷料非常重要！ 肉芽生长期创面的处理 渗液多创面处理： 方法一： 藻酸盐/亲水性纤维+方纱/棉垫 方法二： 泡沫敷料 方法二： 藻酸盐/亲水性纤维+泡沫敷料 方法四： 负压疗法 肉芽生长期创面的处理 渗液少创面处理： 凹陷伤口： 水胶体糊剂—水胶体或泡沫敷料 平面伤口： 水胶体或泡沫敷料或美皮康薄片 更换时间： 视渗液多少决定：5~7天更换一次 二期缝合或拉合伤口 优点：缩短伤口愈合时间，减少疤痕形成 时机选择： 渗液减少，基底100%红色，肉芽健康生长 方法： 二期缝合 拉合伤口（3M免缝胶带或输液贴） 感染伤口的换药原则 伤口有脓液或大量渗出液时，以畅通引流为主； 伤口无脓液或少量分泌物时，以促进肉芽生长为主； 伤口肉芽生长，以防止肉芽水肿时间过长，促进上皮生长为主。 感染伤口的全身治疗 一般轻度伤口感染无须全身应用抗菌素； 当伤口出现临床感染症状时，根据伤口细菌培养+药敏结果应用抗菌素。 感染伤口的全身处理 去除诱因及治疗相关疾病 如改善局部血液循环，控制血糖，纠正低蛋白血症等。 病例介绍（一） 患者，男，39岁。因反复黑便1年余，腹痛伴呕吐1月，行胶囊内镜检查示“小肠溃疡、小肠多发息肉”，于2013-2-18行腹腔镜辅助下探查术+空肠、十二指肠侧侧吻合术。 术后病理示空肠系膜腺癌；十二指肠旁系膜中分化腺癌。 术后第7天发现伤口有大量粘稠黄色液体流出。 2013.2.25请造口治疗师