急性胰腺炎诊治指南要点分析.docVIP

中国急性胰腺炎诊治指南 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 《中华胰腺病杂志》编委会 《中华消化杂志》编委会 （2013年3月3日，上海） 急性胰腺炎的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。中华医学会消化病学分会曾于2003年颁布了《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，对提高我国急性胰腺炎的救治水平起到重要作用。近10年来，随着对急性胰腺炎诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病的临床诊治研究的不断深入，有必要修订新的急性胰腺炎的指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。 急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％30％患者临床经过凶险总体病死率为5％10％。 一、术语和定义根据国际AP专题研讨会的AP分级和分类系统（年，美国亚特兰大），结合我国具体情况，规定有关AP术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。 （一） 1. 轻AP（ild acute pancreatitis，MAP）：具备AP的临床表现和生化改变，。oderately severe acute pancreatitis，MSAP）：具备AP的临床表现和生化改变， 3. 重度AP（Severe acute pancreatitis，SAP）：具备AP的临床表现和生化改变， 4. 建议： （1暴发性胰腺炎（）全身炎症反应综合征 （二）影像学术语 1. 间质水肿性胰腺炎（Interstitial edematous pancreatitis）：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大。CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。 2. 坏死性胰腺炎（Necrotizing pancreatitis）：约5%～10%的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，一周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。 （） 1. 急性胰周液体积聚（Acute peripancreatic fluid collection，APFC）：发生于病程早期，胰腺内胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜2. 急性坏死物积聚（Acute necrotic collection，ANC）：发生于病程早期， 3. 胰腺假性囊肿（Pancreatic pseudocyst）：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等多发生于AP起病4周。 Walled-off necrosis，WON）：是一种成熟的、包含胰腺和（或）胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4周以后。. 胰腺脓肿Infected necrosis）：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁二、AP病因在确诊AP基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。 常见病因：胆石症（包括胆道微结石），高。≥11.3mmol/L，临床极易发生AP，而当三酰甘油降至5.65mmol/L以下时，发生AP的危险性减少。 其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，外伤性，高钙血症，血管炎，胰腺分裂十二指肠乳头旁憩室，壶腹周围癌，胰腺癌，感染性（柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫缺陷病毒，蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综合征），α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。逆行性胰胆管造影术（ERCP）后腹部手术后 3. 经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。 三、AP病因调查 1. 详细询问病史：包括家族史，既住病史，酒精摄入史，药物服用史等。计算体重指数。 2. 基本检查：血清淀粉酶肝功能血脂测定，血糖血钙测定；腹部B超。 3.检查：病毒自身免疫标志物肿瘤标记物（癌胚抗原、CA9-9）测定；增强CT扫描ERCP/核磁共振胰胆管超声内镜检查壶腹乳头括约肌测压（必要时）胰腺外分泌功能检测等。 四、AP诊断流程 （一）AP临床表现腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于、坏死胰腺组织继发或真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。 全身并发症 全身炎症反应综合征（SIRS）：符合以下临床表现中的两项及以上，可以诊断为SIRS：①心率90次/分；②体温36℃或38℃；③白细胞总数4 或 12×109/L；④呼吸频率20次/分或PCO2 32 mmHg。SIR