锁骨骨折的护理解析.ppt

锁骨骨折的护理 定义 锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界处，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%。病人多为儿童和青壮年。 解剖 锁骨为一个“S”形的长骨，横行位于胸部前上方，有2个弯曲，内侧2/3呈三棱棒形，向内前凸起，外侧1/3扁平，凸向后方。其内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与肩峰形成肩锁关节，从而成为上肢与躯干之间联系的桥梁。 护理评估 1、锁骨、上肢及手部情况 （1）锁骨及相应部位 视诊：锁骨区有无肿胀及/或皮下淤血 锁骨中段有无隆起 患侧肩部是否下沉并向前、向内倾斜 头部是否向患侧倾斜 是否用健手托住患侧肘部，以减轻疼痛 护理评估 （1）锁骨及相应部位 触诊：患处是否可摸到移位的骨折端 患肢的外展和上举是否受限 量诊：两侧肩峰至胸骨柄的距离是否等长 护理评估 （2）手部血液情况 观察甲床的颜色 毛细血管回流时间 （3）上肢感觉 护理评估 2 受伤史 青壮年和儿童是否有撞伤、跌倒且肩部着地史 新生儿是否有难产、上肢和肩部过度牵拉史 护理评估 3、既往健康状况 是否存在影响活动和康复的慢性疾病 4、X线检查 已明确骨折的部位、类型和移位情况 治疗原则 1、非手术治疗 手法复位后用“8”字绷带 三角巾 前臂吊带悬吊 功能锻炼 治疗原则 2、手术治疗 髓内钉固定术 钢板螺钉固定术 常见护理问题 1、疼痛 2、焦虑 3、有体位不当的可能 4、有锁骨下神经、血管损伤的可能 5、有患肢血运障碍的可能 6、知识缺乏 护理措施 非手术治疗及术前护理 1、心理护理 2、饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维 3、体位 取半卧位或平卧位，避免侧卧位 平卧时，不用枕头，两肩胛间垫窄枕 患侧胸壁侧方垫枕 离床活动时用三角巾或前臂吊带 护理措施 4、病情观察 皮肤的色泽、温度 感觉 5、功能锻炼 （1）早、中期 骨折急性损伤经处理后2~3日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动的前提下 （2）晚期 恢复肩关节的活动度，常用方法主动运动、被动运动和关节主动牵伸运动 护理措施 术后护理 1、体位 患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前 卧位时去枕，肩胛区垫枕，同时在患侧胸壁侧方垫枕 护理措施 2、症状护理 （1）疼痛 疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂 （2）伤口 观察伤口有无渗血、渗液情况 3、一般护理 协助病人洗漱、排泄 4、功能锻炼 术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动 出院指导 1、休息 早期卧床休息为主，间断下床活动 2、饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富 3、固定 保持患侧肩部及上肢于有效固定位，并维持3周 4、功能锻炼 保持正确体位，维持有效固定，进行早、中期锻炼，避免肩前屈、内收动作 解除外固定后，着重练习肩的前屈、肩旋转活动 出院指导 5、复查时间及指征 术后1、3、6个月进行X线摄片复查 有内固定者，于骨折完全愈合后取出 手法复位，如出现骨折处疼痛加剧、患者麻木、手指颜色改变、温度低于或高于正常须随时复查 谢 谢 * * *