锁骨下静脉穿刺解析.pptVIP

锁骨下静脉穿刺 主讲人 李化旭 中心静脉穿刺置管可选择的路径？ 要考虑…… 1、安全（并发症少） 2、易穿刺置管 3、易于护理 颈外静脉 锁骨下静脉 腋静脉 贵要静脉 颈内静脉 股静脉 选择锁骨下静脉的优势？ 粗大 不易塌陷 好护理 用 途 液体补充 CVP监测 漂浮导管 静脉营养 安装起博器 血液透析 锁骨下静脉　 腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 成人长约3~4cm，直径1~2cm 前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与左侧无名静脉汇合成上腔静脉。 穿刺路径 锁骨下路 锁骨上路 多选用右侧 穿刺体位(下路法） 仰卧位 右上肢垂于体侧，略向上提肩 右肩部可略垫高（也可不垫） 头低位约15~30° 穿刺前准备 穿刺用具 体位 消毒、铺巾 麻醉（局、全） 穿刺方法 进针点: 锁骨中点下缘0.5~1cm 进针方向：针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于30°，紧靠胸锁内下缘 锁骨上路 置管深度 小儿 5~8cm 成人 12~14cm 并 发 症 1．误穿动脉、血肿（发生率1%～3%）。 2 ．气胸、血胸、液胸（拍胸片） 3．导管位置异常 　　　 4．空气栓塞? ：病人头低位；Valsalva动作 5．折管 6．心肌穿孔 、心包填塞 7 ．感染 　 * * *