合理用药之抗心律失常药物.docVIP

合理用药之抗心律失常药物——如何安全应用抗心律失常药物华中科技大学同济医学院附属同济医院 张存泰 阮磊 上世纪80年代末,心律失常抑制试验 CAST 结果的公布使人们认识到抗心律失常药物 AAD 的致心律失常作用。 合理应用抗心律失常药物流程简示（点击查看） 抗心律失常药物致心律失常作用 临床特点 Ⅰa类、Ⅲ类药物所致心律失常的特点为:①多伴QT间期延长,但延长程度与尖端扭转型室性心动过速 室速 的发生似无关系;②血清电解质平衡失调 低钾或低镁 或长期低蛋白饮食易于诱发;③发作前多伴心率减慢或出现早搏后长间歇;④血药浓度多在正常范围;⑤通常发生在用药早期。 Ⅰc类药物多引起持续性单形性室速伴以下特点:①较易发生于原有持续性室速或左室射血分数降低的患者;② 发生于开始用药或增加剂量后不久;③持续性或运动后诱发;④程序心室刺激或电复律难以终止或终止后极易复发;⑤QRS波显著增宽,且形态不同于原有的心律失常。 Ⅱ类、Ⅳ类药物多引起窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞或希氏-浦肯野系统阻滞,严重时可使心脏停搏。 洋地黄类药物常引起房性心动过速伴房室阻滞、非阵发性交界区心动过速等。 危险因素 AAD致心律失常的危险因素包括:①恶性室性心律失常;②左室功能不全,对左室射血分数 30%的心力衰竭者预测意义更大;③传导阻滞,尤其是室内传导阻滞;④心肌缺血极易使AAD的抗心律失常作用转为促心律失常作用,