小儿股静脉穿刺采血的临床研究进展.docVIP

小儿股静脉穿刺采血的临床研究进展 ·60 · 《天津护理》2008 年2 月第16 卷第1 期　 小儿股静脉穿刺采血的临床研究进展 杜花蕊　吴蓓茸 (浙江温州医学附属第二医院,浙江,温州　325000) 关键词　小儿;股静脉;穿刺 中图分类号R473. 72 　　文献标志码B 　　文章编号100629143(2008) 0120060202 1 常规穿刺法 〔1〕。 斜刺法在进针时,右手持注射器的姿势与平常持注射器 患儿取平卧位,臀部抬高3 cm, 穿刺侧肢体取屈髋,屈膝的姿势相同而便于操作,抽取血液时,右手前部可放在患儿的 外展、外旋位,呈蛙腿状,与身体纵轴成45°,术者以左手指在右侧大腿上,起到一定的支撑稳定作用,进针点在股动脉搏动 下肢呈屈髋,屈膝外展外旋位,作肚脐垂直于腹股沟的一条垂 直线,其交点(即垂足) 即为股静脉穿刺点。若不成功可将患 儿臀部垫高2 cm, 左手绷紧皮肤以固定股静脉,右手持注射器 垂直刺入。应用此种方法时注意使患儿的身体纵轴与患儿身 体成一水平线,防止扭曲,这样定位才能更准确。应用此方法 定位简单,费时短,穿刺效果较满意。 腹股沟韧带中、 停止进针,抽取所需血量,取针后棉球压迫局部2～3 min 让患儿平卧于治疗台上,护士位于患儿一侧,将操作侧的 内1P3 交界,股动脉搏动内侧015 cm, 右手持注定点内侧013～015 cm 再往下方约1～2 cm 处,以约30～45°角 射器,垂直刺入然后逐渐向上提针,并同时抽吸,见有回血时进针,针沿着股静脉走行方向由浅入深进针,使进入皮下及血 〔3〕 　　小儿股静脉穿刺采血一直是临床工作中的一大难题,反 复多次穿刺不仅浪费时间,给患儿带来巨大痛苦,更重要的是 会延误抢救和治疗时间,甚至会威胁到患儿的生命。因此临 床工作者必须熟练掌握股静脉穿刺采血的方法。常规采血时 小儿平卧于治疗台上,身体伸直,防止扭曲,将穿刺侧的下肢 呈屈髋,屈膝外展外旋位,最好使其足部抵达会阴,另一侧下 肢可伸直,也可呈屈髋,屈膝外展外旋位,通常将小儿穿刺侧 臀部垫高2 cm 以充分暴露股静脉,穿刺前用尿布将尿道口遮 盖以免尿液污染已消毒部位。以下是近年来股静脉穿刺采血 方法的一些临床研究,现综述如下。 肢活动,从而保证了采血的顺利进行。而在左侧股静脉穿刺 时,由于股动脉在进针点的右边,无论操作者是站在患儿的左 侧还是右侧,均不能像在右侧股静脉采血那样的方便的用左 手触摸固定动脉,以致影响了操作者对血管的定位及操作者 的心理稳定性,另一方面,虽然有助手协助约束患儿,但是实 际上通常还需要操作者根据操作情况对患儿的下肢进行固 定,所以操作者通常是左右手交叉操作(操作者左手固定患儿 左膝关节,右手稍跨过左手进行穿刺取血),也影响到两操作 的灵活性。 4 斜角穿刺法 2 肚脐定位法 3 右侧股静脉穿刺采血法 利梅芬等人发现,右侧股静脉穿刺采血较左侧股静脉穿 刺采血更方便定位〔2〕,且易于固定利于操作,一次采血成功率 高;斜刺法比直刺法操作较轻松自然,针头不易移位,采血效 果好。斜刺法取髂前上棘和耻骨结节联线的中点并用示指触 摸股动脉搏动明显处为定点,局部皮肤以2% 碘酒及70 % 乙 醇消毒,同时消毒操作者左手的示、中指,扪及股动脉搏动,并 固定,右手持注射器在搏动定点内侧013～015 cm 再往下方约 1～2 cm 处,约30～45°角向心方向刺向定点处的内侧缘,看见 有回血后停止进针动作,固定针头抽血,如无回血可将注射器 缓慢后退边抽吸,见回血后再抽血,左手轻轻按压患儿的大腿 稍加固定,抽取需要血量后拔出针头,用无菌棉球按压局部 (皮肤与血管针孔)2～3 min 以上。在观察中发现,在右侧股 静脉采血时如果操作者站在患儿右侧,由于靠近穿刺部位,没 有其它影响操作的因素,操作更方便,操作时双手可灵活配合 操作,进针时,无论是采用直刺法还是斜刺法,左手食指可方 便触摸股动脉搏动起到准确定位及固定血管的作用,在右手 抽血时,左手还可根据需要灵活固定患儿的右膝关节防止下 作者简介:杜花蕊(19832),女,护师,本科 管内针的长度较多不易滑出而采用直刺进针时,由于针梗 进入组织及血管较短,患儿哭闹或躁动时,针头易脱出血管 外,进针时右手持注射器呈执笔姿势,抽取血液时右手常常需 要改变拿注射器的姿势,也就是手背向内掌心向外持注射器 呈反向扭转操作而影响了手部的稳定性及操作的灵活性,加 上手部没有支撑点,呈悬空操作,因此很容易导致针头移位而 致采血失败,而且年龄越小的患儿由于血管腔相对较小或躁 动不安,针头就更容易脱出血管外,所以,鉴于以上原因,采用 斜刺法采血成功率高于直刺法。 5 新生儿股静脉穿刺体表定位的应用 杜秋兰等〔4〕人通过解剖发现,股三角位于股前内侧区上 1P3 部,呈一底向