华西医科大学博士复试考试及解决方案.docxVIP

四、论述1.桡骨远端骨折的诊断，治疗进展，对手术和非手术治疗的理解。 桡骨远端骨折根据病史、临床症状、体征及X线检查可作出诊断。根据受伤机制可分为伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位，伸直型骨折主要以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗，指征：1、严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏2、手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。屈曲型骨折主要采用手法复位，夹板或石膏固定。复位手法与伸直型骨折相反，基本原则相同。复位后若极不稳定，外固定不能维持复位者，行切开复位或内固定。桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位是桡骨远端骨折的一种特殊类型临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位。只要仔细阅读X线片，诊断并不困难，治疗首先采用手法复位、夹板石膏外固定方法治疗。复位后很不稳定者，可切开复位，钢针内固定。2.股骨转子间骨折的髓内和髓外固定的选择。 滑动髋螺钉在术中股骨骨折、术后股骨骨折、内固定切出风险、再手术风险、随访期内残留髋部或大腿疼痛方面明显优于Gamma钉，与股骨近端髓内钉相当。对于稳定型股骨转子间骨折，髓内和髓外固定均可获得满意的疗效。使用动髋螺钉固定不仅整体稳定性较好，而且操作简单、低成本，并发症也更少，有学者认为动力髋螺钉是治疗稳定性转子间骨折的最好选择。随着2孔和3孔动力髋螺钉的应用，髓外固定同样可做到小切口微创置入，另外髓外固定对于不稳定转子间骨折及反转子间骨