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申请类 1.1（第1页）
农民专业合作社名称预先核准申请书
申请名称 伽师县 备选名称（请选用不同的字号） 业务范围住所 设 立 人 姓名或名称
????? ???? ???? 成员类型
??????? ???? 证照类别及号码
??????? ???? ?? ?????? 米吉提·阿布来孜 农民 阿卜杜赛米·依米提 农民 艾尼·阿布来孜 农民 吾热姑丽·买买提 农民 温其木·吾买尔 农民 经办人签名：2013年月 日注：经办人为农民专业合作社全体设立人指定代表或者委托代理人。
申请类 1.2 （共4页）
农民专业合作社设立登记申请书
名 称 伽师县 备选名称
（请选用不同字号） 住 所
伽师县铁日木乡霍加艾日克村1组 邮政编码
844300 联系电话
成员出资总额
业务范围 法定代表人姓名
米吉提·阿布来孜 成员总数： （名）
其中：农民成员： （名）所占比例： %
企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例：本农民专业合作社依照《中华人民共和国农民专业合作社法》、《中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例》设立，提交文件材料真实有效。谨对真实性承担责任。
法定代表人签名： 2013年月日 申请类 1.2 （第2页）
农民专业合作社法定代表人登记表
现住所 邮政编码844300 居民身份证号
（身份证复印件粘贴处）
《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。”
法定代表人签名：
2013年月日
申请类 1.8（共2页）
农民专业合作社成员出资清单
项目
序号
出资成员
姓名或名称
出资方式
出资额
（元）
出资成员
签名或盖章
1 米吉提·阿布来孜 货币货币 2 阿卜杜赛米·依米提 货币货币 3 艾尼·阿布来孜 货币货币 4 吾热姑丽·买买提 货币货币 5 温其木·吾买尔 货币货币 成员出资总额： （元）
法定代表人签名： 2013年月日申请类 1.9 （共3页）
农民专业合作社成员名册目
????
序号?????? 成员姓名
或名称
???? ????? ???? ???? 证件名称及号码
??????? ?????? 住所
???????? ????? 成员类型
??????? ???? 1 米吉提·阿布来孜伽师县铁日木乡霍加艾日克村1组 农 民 2伽师县江巴孜乡艾格铁热克村1组 农 民 3伽师县铁日木乡霍加艾日克村1组
勒鲁克村1组 农 民 4伽师县铁日木乡霍加艾日克村1组 农 民 5伽师县城镇团结西路05号 农 民 本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。
定代表人签名： 2013-年9月12日
申请类 1.9 （第2页）
农民专业合作社成员身份证明复印件
成员身份证明复印件粘贴处
申请类 1.10
指定代表或者委托代理人的证明
指定代表或者委托代理人姓名 ：
指定代表或委托代理人的权限：
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